基礎檢驗學/泌尿道惡性腫瘤脫落細胞形態

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泌尿道惡性腫瘤約95%以上來源於上皮組織。尿液細胞學檢查以腎盂腎盞輸尿管膀胱發生的移行細胞癌(transitional cell carcinoma)最常見鱗狀細胞癌腺癌少見。非上皮腫瘤平滑肌肉瘤、脂肪崩瘤、胚胎橫紋肌肉瘤則極為罕見。尿液中不易發現腎細胞癌癌細胞,除非腫瘤組織侵犯腎盂和血管,引起患者無痛性血尿時,方可發現腫瘤細胞,但腫瘤細胞易退化變性,給細胞學診斷造成一定困難。

1.乳頭狀瘤(papilloma)及乳頭狀移行細胞癌Ⅰ級:塗片中兩者瘤細胞形態與正常移行上皮細胞相似,或有輕度異型性,若出現長形細胞團,細胞大小,形態一致,排列緊密,胞核染色略深,細胞團圍繞一細長結締組織軸心,或軸心周圍見多層細胞緊密排列呈乳頭狀,對診斷有一定價值(圖21-25)。移行細胞癌Ⅰ級塗片中有時可見上皮細胞顯輕度或中度異型性,有輕度核與胞質比例失常。可見壞死灶。

膀胱乳頭瘤和脫落的瘤細胞示意圖


圖21-25 膀胱乳頭瘤和脫落的瘤細胞示意圖

2.移行細胞癌Ⅱ級和Ⅲ級:塗片中異型細胞數目明顯增多,胞核明顯增大,核邊不規則,呈鋸齒狀,核與胞質比例明顯失常。並出現癌巨細胞,胞核高度畸形。塗片背景污穢,有較多壞死癌細胞碎屑和炎症細胞(彩圖14)。

3.鱗狀細胞癌:塗片內見較典型鱗狀細胞癌細胞,其形態與宮頸和支氣管鱗癌相似。

4.腺癌:癌細胞形態與其它部位所見者相同。

32 泌尿道良性病變脫落細胞形態 | 乳頭溢液的脫落細胞檢查 32
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