咬痛

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咬痛多見於牙根咬痛，牙痛是日常生活中經常遇到的問題之一，幾乎所有口腔疾病都是以牙痛的形勢表現出來的。但是引起牙痛的原因很多，有局部的因素，也有全身性疾病。因此，當發生牙痛時，首先必須查明原因，才能對症下藥，減輕和消除病人的痛苦，使牙疾得以治療。

咬痛的原因

引起咬痛的原因很多，有局部的因素，也有全身性疾病。

如疼痛是激發性的，即遇到冷、熱、酸、甜時，就感覺到牙痛，刺激消除後，牙痛亦隨之消失，經種情況多為齲齒，也就是我們所說的蟲牙。如果疼痛為自發性的，在沒有遇到外界刺激(如冷、熱、酸等)時也發生，疼痛為陣發性而且劇烈時，多為急性牙髓炎。當疼痛轉為持續性，且用冷水含漱後可以使疼痛減輕，此時說明病已轉為化膿性牙髓炎。如果是急性牙周炎，其表現為牙痛劇烈。呈持續性跳痛，牙齒不能咀嚼，自我感覺痛牙比其他牙長出一些，有牙浮起來的感覺。牙面上有牙齦覆蓋的部分和食物嵌塞引起的牙齦紅腫、持續性疼痛，為急性智齒冠周炎。

除了上述口腔本身的疾病外，還有全身性疾病的患者也可表現為牙痛，象高血壓患者牙髓充血，糖尿病患者的牙髓血管發火、壞死等，甚至有時急性心肌梗塞，心絞痛患者的不典型表現，也出現牙痛現象。

咬痛的診斷

(一)視診及探診

1.疼痛側上下頜牙齒有無齲壞應仔細檢查牙齒的隱蔽部位，如鄰面近頸部、與鄰牙的重疊或相嵌處、義齒基牙、不良修復體邊緣的牙齒、冠套已破損的牙齒。

2.牙有無充填物，充填物邊緣與牙體是否密合，有咬殆接觸的上下頜牙是否有不同金屬的充填物或修復體。

3.牙體缺陷有無牙頸部楔狀缺損(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隱裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉質內陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture).

4.牙周情況有無牙周袋(Periodontal Pocket)，牙齦乳頭有無紅腫或壞死，牙周有無紅腫面部及口腔內唇頰溝、上齶有無腫脹，張口度是否正常，有無已感染的拔牙創面。

(二)叩診

垂直及側向叩擊牙齒時，有無不適或疼痛。

(三)咬診

正中及側方牙合時，有無早接觸或咬牙合疼痛。

(四)牙髓溫度測試

牙髓溫度測試是對牙髓感覺的測試。以低於10℃為冷刺激，高於60℃為熱刺激，牙髓有病變時，對冷、熱刺激可表現敏感，但有時可出現假陽性反應，故診斷時只能用做參考。

(五)捫診

可疑患牙的根尖部有無壓痛的腫脹;顳頜關節區有無彈響及壓痛;上頜竇前壁有無壓痛;頜下淋巴結是否腫大，有無壓痛。

(六)麻醉測試法

當急性牙髓炎無法確定痛牙部位時，可在疼痛發作時施行局部麻醉，如麻醉後疼痛停止，表明痛源就在麻醉區，反之表明痛源不在麻醉區。

(七)影像學檢查

有助於發現隱蔽部位的齲洞、充填物與髓腔的距離、充填物與洞壁間有無密度降低區;有無髓石，牙內吸收、牙根外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及牙槽骨組織有無病變，有無生牙及埋伏牙壓迫牙根;上頜竇及頜骨內有無腫物;顳頜關節有無異常。

(八)其他檢查

在排除牙源性及口腔鄰近部位的病變引起的牙痛後，必要時可根據病史請有關科室會診做進一步檢查，確定牙痛是否與心臟、血液或精神等全身疾病有關。

咬痛的鑒別診斷

咬痛症的鑒別診斷：

牙齦痛：牙齦炎是由細菌的入侵造成的，表現為牙齦出血，紅腫,脹痛，繼續發展侵犯硬組織，產生牙周炎症。

牙齒遇冷熱痛：牙齒遇冷熱痛原因主要是因為刺激牙髓的問題, 牙髓內有神經，通常在牙齒的牙本質及牙釉質的保護下不會有冷熱刺激痛，當牙釉質受損或是牙齦萎縮後牙根暴露後，缺乏保護的牙齒就會因各種冷熱刺激而疼痛。

牙齒萌出疼痛：冠周炎是由於磨牙萌出位置不符所引起的一種併發症，主要表現為牙冠周圍軟組織的疼痛。臨床上多見下頜第三磨牙(俗稱智齒)。其次上頜第三磨牙亦可發生。本病多發生於18～30歲間。

上列牙痛：患有牙源性上頜竇炎引起的患者常常由於上頜竇炎的影響而上列牙痛。牙源性上頜竇炎為由病牙引起的慢性上頜竇炎，稱為牙源性上頜竇炎，病因比較單純，並不是所有的牙齒都會引起本病，而限於與上頜竇有密切關係的幾顆牙齒，即為上齒列中第一前磨牙第二前磨牙及第一磨牙，即從門牙算起為第4、第5及第6枚牙齒。通常，先有牙齒發炎，如尖周炎、牙周炎、牙槽膿腫等上行感染上頜竇底部，進一步擴展為上頜竇炎。