同步直流電復律
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電復律是將一定的強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然後心臟自律性最高的起搏點（一般是竇房結）重新主動心臟節律。電復律不同於電除顫（顧名思義，電除顫是用於心室顫動時），因為心室顫動時已經沒有心動周期可言，心動圖呈現的是雜亂無章的顫動波，這時候電除顫可在任意時間放電。而電復律不同於電除顫，任何異位快速心律只要有心動周期，心電圖上有R波，放電時都需要和心電圖上的R波同步，以避開心室的容易受損期（室顫危險區，此期內各部肌肉纖維的不應期恢復不一致，受到刺激時容易誘發惡性室性心律失常），所以也叫同步電復律，目前電復律都是使用直流電，所以稱之為同步直流電復律。
除顫器一般設有同步裝置，使放電時電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應期（心電圖上的R波表示心室肌正在除極），從而避免在心室的容易受損期放電導致室速或室顫（如果已經發生了室顫，這已經是最壞的結局了，所以沒有什麼好擔心，不需要同步，直接放電便可，這就是為什麼心室顫動的時候可以任意時間放電的原因）。電復律前一定要核查儀器上的「同步」功能處於開啟狀態。
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適應症
各種嚴重的、甚至危及生命的惡性心律失常，以及各種持續時間較長的快速型心律失常。原則上，任何形式的心動過速，只要導致低血壓、充血性心力衰竭或心絞痛，而內科治療又不能迅速湊效，均應該電擊終止。轉復成功後，患者的血流動力學狀態幾乎均能改善。心臟電復律對終止折返性心動過速、預激症候群（WPW）伴折返性心動過速、多數的室速、室撲和室顫等。對異位節律性增高或觸發機制所致的放性心動過速、非陣發性房室交界性心動過速等不適宜電轉復治療，因為此時即使心肌整體除極後，心臟搏動仍可能被興奮性增高的異位節律點控制，徒勞無功，而且可能損傷心肌。下面介紹幾種常見的電復律適應症。
房顫
房顫行電復律治療應遵循兩個原則：第一，有血流動力學障礙或症状嚴重，但藥物治療未能有效時需儘快電復律；第二，無明顯血流動力學障礙不需緊急電復律，但電復律後可望維持竇律，改善心功能，緩解症状。
房撲
仍先主張藥物治療。禁忌證：房撲時心率緩慢或伴有高度或三度房室傳導阻滯及SSS（病態竇房結症候群）者。
室上速或室速
洋地黃中毒引起者禁用。因為可能誘發更為嚴重的惡性心律失常。
禁忌症
- 洋地黃中毒所致的心律失常，低鉀未糾正。
- 病態竇房結症候群合併的心律失常，所謂快-慢症候群，一般禁用電復律。非常必要轉復時需先安置心內電極起搏後再行藥物或電轉復。
- 明顯心力衰竭或心臟擴大。
- 二尖瓣病變伴巨大左房或大量返流。
用品及準備
電復律前準備
- 患者的準備①嚴格掌握適應證與禁忌證。施術前一天常規查血電解質，若有低鉀、酸中毒應及時糾正，積極控制心衰，改善心功能。②在復律前24-48h停用洋地黃類藥物以減輕心肌應激狀態。③轉復前一天服奎尼丁0.2g，3/d，若無反應在施術當日再服0.2g，其目的在了解患者對奎尼丁的耐受性及提高復律的成功率。④如發現患者不能耐受奎尼丁則可選用胺碘酮0.2g，3/d，作為術前用藥。做好患者及家屬的解釋工作。
- 儀器及急救器材檢查除顫器地線、示波器、充電放電性能、電極板、導聯線等是否齊備及其功能狀態，特別是同步性能是否良好，即是否在放電時能保證在R波下降支上放電而不是在易損期放電。急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機、背墊木板等須準備齊全。
方法及內容
- 患者空腹，排空小便，建立靜脈通道，仰臥於木板床（或背墊木板），測血壓，觀察心率，選擇以R波為主的心電示波導聯。
- 將電極板的導線插頭插入除顫器插座，電極板上均勻塗上導電糊或以生理鹽水紗布包裹（紗布應有5-6層厚）備用。
- 靜脈快速注射地西泮（安定）20-30mg，若注射後仍清醒如常可追加10mg，若無效或不能用地西泮（安定）者可選硫噴妥鈉0.125-0.25g稀釋於20ml液體中緩慢靜注。此時須嚴密注意呼吸並給予充足氧氣。當上述給藥後患者進入朦朧狀態時即可施術。
- 在麻醉同時按下"體外除顫"按鈕，將除顫器充電，一般心房撲動需電量最小，50-100Ws即已足夠。室上性心動過速100Ws左右，房顫動100-150Ws，室性心動過速200Ws.若1次復律不成功可重複進行或稍增加電量，直至復律3次或電量達300Ws為止。
- 根據不同除顫器的要求，電極板分別放置在心尖和左肩胛後或心尖和右胸第2肋間部位，務必使電極板緊貼胸壁避免有空隙，以防放電灼傷皮膚。操作者及有關人員必須注意不與患者及病床接觸，以免遭電擊。
- 放電後立即觀察示波心律，心臟聽診並作心電記錄，測血壓、呼吸，觀察神志情況，直至完全清醒。轉復竇性心律後可繼續以奎尼丁0.2g，每6-8小時1次或視竇律穩定情況，酌情給予其他整律藥物治療。
併發症
- 心律失常轉復後可能有竇性心動過緩、交界性逸搏及房性早搏，此為竇房結蘇醒或迷走神經張力增高所致，往往在短時間自行消失，一般無須特殊處理。若長時間存在緩慢性心律失常，則可能為竇房結功能障礙，須採取措施。室性異位心律少見，個別病例若出現心臟停搏或室顫等嚴重情況，可按心肺復甦處理。
- 栓塞症發生率<1％，常見於電復律後1周內。有栓塞史者在復律前後須抗凝治療，新近栓塞史或超聲檢查疑有巨大血栓者以不作電復律為宜。
- 皮膚灼傷電極板放電區出現紅斑或水皰，嚴重者可塗以燙傷油膏。
- 呼吸暫停少數患者持續1-2min呼吸暫停，多數能自行恢復或作人工呼吸。
- 前胸部及四肢疼痛約佔40％，無需特殊處理。
- 低血壓可能由於原有心臟損害或反覆電擊所致心肌損害，後者可表現ST段壓低或抬高，血清酶CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）輕度升高，多數在數小時後恢復。
參看
參考文獻
- 《實用內科學》陳灝珠主編
- 《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陸再英、鍾南山主編
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