醫學心理學/影響藥物心理效應的因素

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病人使用藥物後,有無效果,療效多大,受很多因素的影響,其中與心理因素有關的列舉如下:

1.文化因素 病人的求醫行為、選擇藥物的習慣與偏見、對用藥的民間傳說、輿論和宣傳、病人的社會地位和經濟情況等因素都能影響藥物的心理效應。例如:城市居民一般推崇現代醫學,喜歡用西藥;而農村居民,多首先去找中醫或民間醫,服用中藥單方草藥。一般在治療無效時,才去找西醫。也有一部分人,始終只相信中醫或西醫。

2.疾病的性質 一般來說,凡是感染代謝內分泌紊亂和營養不良疾病,應進行抗感染、糾正代謝及內分泌的異常機能活動、補充營養,以使用調整生理功能的藥物為主。而心因性疾病、心身疾病,或雖為器質性疾病,但其症状中有心理因素色彩明顯的心因性症状夾雜其中者,在使用藥物時,要充分發揮藥物的心理效應。此外,還應注意的一個規律是:應用治療症状的藥物,如止痛藥、催眠藥助消化藥鎮咳藥等,較易產生心理效應。而消除病因的藥物,如抗生素、解毒劑,則以產生生理效應為主。

3.個體特徵 如氣質、人格特點、年齡等因素,也會影響藥物的心理效應。動物實驗證明,強而不可抑制的興奮型實驗動物,其所需藥物的劑量要大於弱而抑制型動物的8倍,才能產生藥物的生理心理效應。具有癔病人格特徵的病人,由於暗示性強,極易接受藥物心理效應。兒童也容易出現心理效應;老人產生藥物的生理心理效應所需劑量僅為成人的1/3。老人出現心理效應的機會較少,但對不少藥物的生理反應敏感,在一般劑量下即可引起意識恍惚譫妄

4.藥物的製備、劑型和包裝 醫務人員應當交流並把病人對藥物選擇的信息(如劑量、包裝、價格等)提供給藥廠或商人。成都軍區軍醫學校調查了8所部隊醫院中1,016名內科住院病人的心理需求問題,結果發現,對藥物顏色的選擇,以喜歡白色的最多(41.6%),其它依次為:淺黃色(23.2%)、淺紅燈色(17.2%)、淺綠色(11.7%)、棕色(2.3%)、黑色(2.2%)、紫色(1.8%)。看來,病人喜歡色淡鮮明的藥片,不喜歡深色者。對藥物的味道,最喜歡甜味(40.9%),其它依次為:無味(34.5%)、香味(12.2%)、酸味(5.6%)、苦味(4.7%)、鹹味(1.8%)。對藥物劑型的選擇,最喜用糖衣片(42.2%),沖劑則銳減為(17.9%),其次依次為:膠囊(15.2%)、普通片劑(13.6%)、丸劑(7.3%)、合劑(2.1%)、散劑(11.3%),對包裝的選擇,喜歡玻璃瓶者仍較多(35%);喜歡壓膜藥物的病人也較多(31.4%),因攜帶輕便,又可防潮;對塑料包裝滿意者僅有14.8%;無所謂者佔10.1%;願用紙包者最少,僅佔8.7%。此外,藥物的裝璜設計、美工造型、圖案、商標,也都會產生藥物的心理效應。為了適應病人的求異心理,市場上不斷有新藥推出。

5.用藥心理 醫師和病人都喜歡使用作用強、見效快、安全的藥物。成都軍區軍醫學校對5所醫院的門診用藥進行了調查,共查處方10,090張,發現濫用抗生素、維生素激素的現象十分嚴重。究其原因,一是病人要求用,二是醫生也往往有一定的投其所好的心理。享受公費醫療的病人,喜歡用新藥、進口藥、名貴藥、多用藥、聯合用藥的心理十分普遍,而經濟條件差的農村病人則希望用價廉而有效的藥物。

6.用藥方法和途徑 就服藥次數來說,病人傾向於以少為好。因為既可減少麻煩,又能避免遺忘服藥。故出現一日一次、一周一次或兩周一次的用藥方法。用藥次數過頻、間隔時間太短,易發生副作用、干擾工作和學習、引起病人的不良心理反應。就用藥途徑來說,在病菌中往往有一種偏見,認為注射比口服好,靜脈輸液又比肌注好。故而有人傷風感冒也要求注射一針青黴素(只一次)。直腸用藥,在中國文化傳統的影響下,病人多因害羞不願用。吸入法,因對呼吸道粘膜有激惹,也不樂意應用。

7.藥物副作用 如用藥後出現疲乏頭暈噁心嘔吐、震顫、共濟失調等症状,使病人不易耐受,往往就會引起不遵從醫囑、中斷治療、甚至動搖對治癒的信心。假如對藥物副作用不預先告訴病人。更會因副作用的產生而多慮,懷疑病情惡化、用藥不當,或吃錯了藥等,因而引起不少心理障礙。為此,醫護人員應先向病人介紹一些用藥知識,這可以增加病人對醫務人員的信任感,強化藥物的心理效應。

32 藥物的生理心理效應 | 安慰劑效應、藥物依賴和用藥依從性 32
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