醫學影像學/膽的USG診斷

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膽的USG檢查具有安全、簡便、可靠、無損傷等優點。可作為檢查膽系疾病的首選方法。由於膽汁是均勻的液體介質,所以膽囊內部呈液性暗區,膽囊周圍的結締組織與肝和膽囊壁間的聲阻抗差,形成良好的聲學界面,使膽囊輪廓線得以亮顯示。因此,膽囊是進行USG檢查的理想器官。

(一)USG檢查方法 使用實時線陣型超聲設備,易獲得清晰的膽囊圖像。

檢查前需禁食12小時,最好在清晨空腹時檢查,這樣可使膽囊充盈膽汁,顯示其真實大小和形態。也可避免胃內容物產生干擾,取仰臥位;必要時取右前斜位或左側位以顯露膽囊底部。常自中線開始向右作連續矢狀斷面探查,找到膽囊後再延膽囊縱斷面或橫斷面探查。也常作肋緣或肋間的探查。

如發現膽囊佔位病變,應改變患者體位探查,如為結石則其影像隨體位的改變而移動。

(二)正常膽囊和膽管的USG表現 正常膽囊表現為均勻的液性暗區,膽囊輪廓清晰,囊壁較薄。有時近端可呈線狀回波,遠側壁回聲增強(圖4-3-11)。肋緣下斜斷面圖像上膽囊多呈卵圓形,膽囊底位於圖像的右上方,向左下方延伸為膽囊頸。超聲所測膽囊大小,長徑不超過9cm,寬徑2~3cm,膽囊隨呼吸而移動,可時大時小,時隱時現。膽囊右下方為右腎,左下方為肝門區,余部被肝包圍。肝門區的門靜脈膽總管下腔靜脈等表現為液性暗區,可依其走向辯認。腸管內氣體呈活躍的強回聲、易於識別。脂肪餐後膽囊常明顯收縮變小。

正常膽囊聲象圖


圖4-3-11 正常膽囊聲象圖

聲象圖上通常將膽管分為肝外膽管與肝內膽管兩部分。探頭與膽總管平行時,肝外膽管表現為狹長的和道結構,長約數厘米,位於門靜之前方。若探頭與之垂直,則表現為圓形無回聲區。肝內膽管如不擴張則難以查得。

(三)膽道疾病USG表現與診斷

1.膽囊結石結石的聲阻抗大,與膽汁形成明顯界面,因而形成強回聲反射。膽囊結石典型表現如下:①膽囊內一個或多個強回聲光團;②回聲光團可隨患者體位的改變而移動;③在強回聲光團的後方有清晰的聲影(圖4-3-12),聲影是由於超聲被結石反射和吸收,其能量高度衰減所致。結石直徑大於0.3cm即可形成聲影,但需要排除腸腔內氣體的強回聲和探頭接觸不良形成的假聲影。

由於膽囊結石結構、成分和位置不同,可出現一些不典型表現。如膽囊內充滿結石,由於缺乏膽汁襯托,其聲象圖可不明顯而只見聲影;疏鬆的結石可不出現典型的聲影;膽囊萎縮合併結石可造成實質性回聲而後方聲影不清晰等。

一般認為USG對膽囊結石的檢出率達95%以上,特別是對於可透X線結石及在膽囊造影不顯影時,USG可作出正確的診斷。在USG表現不典型時,仍應與X線檢查和CT掃描互相驗證,作出診斷。

2.膽囊炎急性膽囊炎時膽囊粘膜充血水腫,膽囊腫大,膽囊壁增厚。聲象圖上可見膽囊增大,由於張力增高而成橢圓形。膽囊壁輪廓模糊、增厚,呈現低回聲,有時出現「雙邊影」。膽囊內炎性滲出物使膽囊透聲性降低,出現雲絮狀或點狀微弱光點。慢性膽囊炎時,膽囊萎縮,膽囊壁增厚,粗糙不平。其聲象圖表現為膽囊縮小,邊緣毛糙,甚至難以顯示。膽囊透聲度明顯降低,並可見一些線狀回聲或呈現實體樣回聲。

USG對肝內、外膽管擴張亦可清晰顯示,並可判斷其病因,是膽管結石或是腫瘤

32 膽的X線診斷 | 膽的CT與MRI診斷 32
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