全肺切除術

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肺部結構示意圖

全肺切除術(Pneumonectomy )是治療中心性肺癌、毀損肺等疾病的手術。  

目錄

術前準備

1.通過X線檢查,確定病變部位,了解健肺情況。

2.合併感染、分泌物較多者,給予抗感染治療及控制痰量。

3.吸煙者應忌煙2周以上。

4.行肺功能檢查血氣分析測定。

5.糾正心臟功能,改善全身營養等。  

體位

側臥位。  

麻醉

氣管內插管全麻。  

手術步驟

(一)右全肺切除術

1.切口:右胸後外側切口,經第6肋床或肋間進胸。

2.環繞肺根部剪開縱隔胸膜,並向肺側鈍性分離,即可顯露出肺門血管(圖1、2)。

3.將上葉及下葉肺向後方牽開,暴露出肺門前緣。先將淺面的肺上靜脈分出,分別結紮並切斷上葉靜脈中葉靜脈(圖3、4)。

4.將肺動脈干的第一支(即尖前段動脈)結紮、切斷後,右肺動脈干即可完全顯露。 游離出右肺動脈干,先套粗絲線暫時阻斷10分鐘,觀察病人血壓、心率及動脈血氧飽和度無明顯變化,即可予以結紮、切斷(圖5)。

5.將下葉向前牽開,結紮、切斷肺下韌帶(圖6)。推開縱隔胸膜,游離出肺下靜脈, 套線結紮 並縫扎後切斷(圖7)。

6.上葉肺向下牽開,在奇靜脈弓下方游離出右主支氣管,距氣管隆嵴0.5~0.8cm處切 斷,縫合(圖8)。

7.張肺檢查支氣管殘端無漏氣後,沖洗胸腔,安放引流管,縫合切口。  

(二)左全肺切除術

1.切口:左胸後外側切口,經第6肋床或肋間進胸。

2.環繞肺根部剪開縱隔胸膜,並向肺側鈍性分離,即可顯露出肺門血管(圖10)。

3.在主動脈弓下方游離出左肺動脈干。如左肺動脈干較短,可先處理尖後段動脈(圖 11),然後再結紮、切斷左3吊動脈干(圖12)。結紮、切斷左肺動脈干前,亦應進行阻斷試驗。

4.將肺上葉向後方牽開,游離出肺上靜脈,予以結紮、切斷 (圖13)。

5.將下葉向前牽開,結紮、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜,游離出肺下靜脈,套線結紮並縫扎後切斷(圖14)。

6.游離出左主支氣管,距氣管隆突0.5~0.8cm處切斷、縫合(圖15)。

7.張肺檢查支氣管殘端無漏氣後,沖洗胸腔,安放引流管,縫合切口。  

術後處理

1.充分供氧。

2.保持呼吸道通暢。

3.控制靜脈輸液速度。

4.觀察心臟體征,防治心律失常

5.觀察胸腔引流情況,注意氣管位置,聽診呼吸音

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