全肺切除術
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全肺切除術(Pneumonectomy )是治療中心性肺癌、毀損肺等疾病的手術。
目錄 |
術前準備
1.通過X線檢查,確定病變部位,了解健肺情況。
2.合併感染、分泌物較多者,給予抗感染治療及控制痰量。
3.吸煙者應忌煙2周以上。
5.糾正心臟功能,改善全身營養等。
體位
側臥位。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
(一)右全肺切除術
1.切口:右胸後外側切口,經第6肋床或肋間進胸。
2.環繞肺根部剪開縱隔胸膜,並向肺側鈍性分離,即可顯露出肺門血管(圖1、2)。
3.將上葉及下葉肺向後方牽開,暴露出肺門前緣。先將淺面的肺上靜脈分出,分別結紮並切斷上葉靜脈及中葉靜脈(圖3、4)。
4.將肺動脈干的第一支(即尖前段動脈)結紮、切斷後,右肺動脈干即可完全顯露。 游離出右肺動脈干,先套粗絲線暫時阻斷10分鐘,觀察病人血壓、心率及動脈血氧飽和度無明顯變化,即可予以結紮、切斷(圖5)。
5.將下葉向前牽開,結紮、切斷肺下韌帶(圖6)。推開縱隔胸膜,游離出肺下靜脈, 套線結紮 並縫扎後切斷(圖7)。
6.上葉肺向下牽開,在奇靜脈弓下方游離出右主支氣管,距氣管隆嵴0.5~0.8cm處切 斷,縫合(圖8)。
7.張肺檢查支氣管殘端無漏氣後,沖洗胸腔,安放引流管,縫合切口。
(二)左全肺切除術
1.切口:左胸後外側切口,經第6肋床或肋間進胸。
2.環繞肺根部剪開縱隔胸膜,並向肺側鈍性分離,即可顯露出肺門血管(圖10)。
3.在主動脈弓下方游離出左肺動脈干。如左肺動脈干較短,可先處理尖後段動脈(圖 11),然後再結紮、切斷左3吊動脈干(圖12)。結紮、切斷左肺動脈干前,亦應進行阻斷試驗。
4.將肺上葉向後方牽開,游離出肺上靜脈,予以結紮、切斷 (圖13)。
5.將下葉向前牽開,結紮、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜,游離出肺下靜脈,套線結紮並縫扎後切斷(圖14)。
6.游離出左主支氣管,距氣管隆突0.5~0.8cm處切斷、縫合(圖15)。
7.張肺檢查支氣管殘端無漏氣後,沖洗胸腔,安放引流管,縫合切口。
術後處理
1.充分供氧。
2.保持呼吸道通暢。
3.控制靜脈輸液速度。
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