中國醫學通史/清代前中期醫事制度和醫學教育

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中國醫學通史

清代前中期醫學(1644-1840)

一、醫事制度

鴉片戰爭以前，清代醫事制度多沿襲明朝舊制。順治元年(1644)設太醫院為獨立的中央醫事機構。為帝後及宮內人員診視疾病、配製藥物，也擔負其他醫藥事務。最初設院使一人(正五品)，左右院判各一人(正六品)，掌太醫院事。其下設御醫10人、吏目30人、醫士40人、醫生20人、切造醫生20人，分掌所屬事務。以後歷朝，院官員額各有增減，雍正八年(1730)添設食糧醫員30人。乾隆二年(1737)題准食糧醫員之設永為定例。自院使以下各官具為漢缺，乾隆五十八年(1793)特簡滿大臣一人，管理院務。

院官的升除。院使由左院判升補，左院判由右院判轉補，右院判由御醫升補。御醫、吏目、醫士等官，初由各省選舉精通醫理的人報太醫院，由院考選補用。

(二)御藥房

御藥房是供應宮內所需藥物的炮製及各型成藥加工製備的機構，順治十年(1653)設，屬總管首領內監經理。康熙三十年(1691)裁總管首領內監，改派內管領一人，副內管二人兼管。

御前藥房分東西二所，由太醫院醫官輪流為皇帝值班。西御藥房由院使、院判、御醫、吏目分班侍直，叫作「宮直」。東御藥房由御醫、吏目、醫士分班侍直，叫作「六直」。

圓明園藥房、西范壽藥房，太醫院亦如給事於內廷，都派醫官侍直。皇帝巡幸，院官或奉旨特派，或按班輪委隨駕侍直。

(三)藥庫

藥庫，也稱生藥庫。由醫士中選委二員管理藥庫，買辦藥材，二年換，升授吏目。凡各省出產藥材地方，每年照例解運藥材，交納藥庫由管庫委官驗收貯存。其藥材均以生藥交進，經管理藥庫醫官驗看，由御藥房處於差役地位的「蘇拉醫生」或以民間召募的「民醫生」切造、炮製備用。

清代對東北地區所產人蔘實行皇家專采專賣制度，作為最高統治者宮廷特供生活的重要經濟來源和保障。因之，御藥房的人蔘使用，控制較嚴，實行交請應用辦法，無定額限制，用完時，開明耗費數量，並將需用數及職名奏呈，再行請用。

(四)社會撫恤組織

清初仿照明朝制，有施藥例。順治間曾在北京景山東門外建藥房，令醫官給滿漢軍民施藥，康熙中期曾一度擴充，在五城地方設廠施藥，至四十年(1701)停止。

清代統治者及地主、豪紳、為了緩和階級矛盾，興辦有養濟院、普安堂、育嬰堂及粥廠等，讓會撫恤組織，收養社會上的貧孤無靠者，以示恩澤民眾。

養濟院明代已有，英宗天順間諭戶部令順天府在大興、宛平二縣各設養濟院一所。清沿前代例，在京都及全國各地設置養濟院，養贍鰥孤寡獨，殘疾無依靠的人，政府撥給銀兩和口糧，地方士紳有樂於資助者，任其捐獻。乾隆間還把年逾六十或成篤疾者、不能食力的軍流等犯人，撥入養濟院，按名給孤貧糧。

京城及外省還有普濟堂，收養無依靠的體弱多病老年人。乾隆初年定，大口日給米八合，小口減半。

我國自古以來把「慈幼」視為美德，宋淳佑間，創立慈幼局收養道路遺棄初生嬰孩。清代則有育嬰堂創立，收養拋棄或無力養育的嬰兒。

二、醫學教育

鴉片戰爭以前清代醫學教育，設教習培養醫官人才，分為內教習與外教習兩種，各置教習2人，由御醫、吏目中選品學兼優者充任。內教習住在東御藥房，擔任教授藥房的太監學習醫書。外教習擔任教授初進太醫院教習廳肄業生及醫官子弟學習醫學。凡到院學習者，通常要經六品以上同鄉官員推薦，滿人要經該管佐領推薦，並由本院醫官作保，由首領官而試，粗知醫理，且通曉北京話，合格者方可入學，稱之為醫生。入院學習後，稱為肄業生。

醫學分科曾3次改制，順治間分為大方脈科、小方脈科、痘疹科、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科等11科。嘉慶二年(1797)痘疹科併入小方脈科，口齒咽喉合為一科成為9科。嘉慶六年(1802)奉旨以正骨科劃歸上駟院蒙古醫生兼充，成為8科。道光二年(1822)奉旨以針灸之法究非奉君之宜，太醫院針灸一科永久停止，成為7科。同治五年(1866)改為大方脈科(傷寒科、婦人科併入)、小方脈科、外科(即瘡瘍科)、眼科、口齒咽喉科等5科。教學內容主要是《內經》、《本草綱目》、《傷寒論》、《金匱要略》，以及有關本專科的醫書，後來又增習《醫宗金鑒》，並漸以之為主要教科書。一般肄業生學習3年期滿，由禮部堂官來主持考試，合格者標為醫士，不合格者繼續肄業，以待再考。凡肄業一年以上，經季考3次，名列一等者，遇糧生有缺，可呈報禮部遞補，不再考試。

清代在地方雖也開辦醫學，並規定了考試制度，但規模小。府設正科，州設典科，縣設訓科，名額各為一人，俱未入流。雍正元年(1723)題准，命各省巡撫，詳加考試所屬醫生，對精通《內經注釋》、《本草綱目》、《傷寒論》者，題請作為醫學官教習，每省一人，准其食俸三年，此間，如果工作曲奮慎重，品德正派，即上調太醫院，授為御醫，其遺缺，由本省習醫人內揀送補授。

有清一代的醫學教育，雖然大體上沿襲宋明以來的制度，但趨向衰弱，不復歷代興盛，具有悠久傳統的民間家傳與師徒相授成為主要教授醫學形式，造就出不少醫學名家。

醫德教育為中國歷代醫家重視，至清尤然。在他們的醫著中，幾乎都要論述做為一名醫生必須具有的道德修養，教育後人，醫德規範大體可以歸納為；(一)不圖名利；(二)急病人所急；(三)貧富一視同仁；(四)珍重人的生命；(五)謙虛謹慎，互相學習。