下肢象皮腫手術
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下肢象皮腫手術
象皮腫系因淋巴水腫日久導致皮膚增厚、表面粗糙甚至堅硬如象皮而得名。淋巴水腫系因先天性淋巴管發育不全或後天性原因，如絲蟲病感染、複發性丹毒、淋巴清除術、放射治療、創傷後和惡性腫瘤廣泛轉移等使淋巴管狹窄、閉塞，所屬肢體遠端淋巴迴流受阻、淤積於皮下組織間隙內而引起。可發生於上肢、下肢和會陰部。
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適應症
輕度下肢象皮腫，可用非手術療法（如烘綁療法）。近年隨著顯微外科的發展，也有行淋巴管吻合的報導。這裡僅介紹傳統的病理組織切除、皮膚移植術的適應症：
1.巨大象皮腫。
2.屢發丹毒樣炎症，非手術療法無效者。
4.術後複發或伴淋巴液外漏者。
絲蟲引起的下肢象皮病，在絲蟲病未治癒前，或下肢象皮病合併急性炎症時，不應手術。
術前準備
2.供皮區準備 根據切除皮膚的範圍，選擇供皮區並確定供皮區的大小，按常規備皮。
3.患肢準備
⑴臥床休息並抬高患肢，亦可每日浸泡，待腫脹消退至最大限度後再進行手術。
⑵滲液多且有慢性炎症者，可用1∶5000的高猛酸鉀溶液浸泡，並全身應用抗生素，促使炎症消退、滲液減少，以利手術。
⑶患肢充分備皮7日。患象皮腫的下肢，皮膚粗糙而且存有許多疣狀增殖或增生結節，皮膚還有許多皺褶，清洗時必須用軟毛刷蘸肥皂水刷洗乾淨。如皮膚未刷洗乾淨就急於手術，必將使植皮區感染，影響皮片存活，造成手術失敗。
4.造影檢查 根據病人情況和具體條件，可採用淋巴管造影；必要時作靜脈造影，以排除靜脈血栓的可能性。
麻醉
連續腰麻或連續硬膜外麻醉。
手術步驟
以右小腿象皮腫為例。患肢上止血帶，皮膚消毒，按皮膚切口沿計劃線。在脛骨結節下方3cm處環形大鋸齒狀切口，並在兩側各切除一三角形皮膚。沿小腿內側由上向下縱行切開皮膚，上端與環形切口連接，下端到內踝後緣。再切開患肢足背皮膚，足的內、外兩側切線，在跟骨結節後緣上方相交。
切開皮膚後，分離皮下組織，注意避免損傷小腿內側的大隱靜脈。將小腿皮膚自深筋膜以上完全分離剝下。放鬆止血帶，創面徹底止血。將游離下來的大塊皮瓣切除其角化增生和糜爛潰瘍部分，剩餘部分切取中厚皮片備用。
估計創面大小，如製備的中厚皮片不足以閉合創面時，可另從供皮區切取。把準備移植的皮片對攏縫合成為大皮片，覆蓋在小腿創面上，與創面周圍皮膚作間斷縫合。皮片對攏的縫線應避免處在一條直線上，以防瘢痕攣縮，影響肢體功能。植皮結束後，用厚層敷料加壓包紮，患肢用上、下石膏托固定。
術後處理
1.嚴格臥床休息。抬高、固定患肢以避免水腫。
2.合理應用抗生素。
3.如創面無滲出，也無感染，可在術後10～14日換藥、拆線。拆線後仍用厚層敷料加壓包紮，用石膏托固定，1個月後拆除。
4.術後4周方可下地活動。患肢應長期用彈力繃帶自趾端向上緊繞到膝下，或用長腿醫用彈力襪，以防止腫脹。6～8個月內避免重體力勞動，因在淋巴迴流未完全建立前，過早的重體力勞動，易使病情複發。
5.加強營養。
6.對於局部複發的病例，可擇期再行切除和植皮手術。
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