下肢象皮腫手術

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下肢象皮腫手術

象皮腫系因淋巴水腫日久導致皮膚增厚、表面粗糙甚至堅硬如象皮而得名。淋巴水腫系因先天性淋巴管發育不全或後天性原因,如絲蟲病感染、複發性丹毒淋巴清除術、放射治療創傷後和惡性腫瘤廣泛轉移等使淋巴管狹窄、閉塞,所屬肢體遠端淋巴迴流受阻、淤積於皮下組織間隙內而引起。可發生於上肢下肢和會陰部。  

目錄

適應症

輕度下肢象皮腫,可用非手術療法(如烘綁療法)。近年隨著顯微外科的發展,也有行淋巴管吻合的報導。這裡僅介紹傳統的病理組織切除、皮膚移植術的適應症:

1.巨大象皮腫。

2.屢發丹毒樣炎症,非手術療法無效者。

3.局部疣狀增生嚴重,或伴慢性潰瘍久治不愈者。

4.術後複發或伴淋巴液外漏者。

絲蟲引起的下肢象皮病,在絲蟲病未治癒前,或下肢象皮病合併急性炎症時,不應手術。  

術前準備

1.查微絲蚴 可用血塗片法,如為陽性須先行藥物治療。

2.供皮區準備 根據切除皮膚的範圍,選擇供皮區並確定供皮區的大小,按常規備皮。

3.患肢準備

⑴臥床休息並抬高患肢,亦可每日浸泡,待腫脹消退至最大限度後再進行手術。

⑵滲液多且有慢性炎症者,可用1∶5000的高猛酸鉀溶液浸泡,並全身應用抗生素,促使炎症消退、滲液減少,以利手術。

⑶患肢充分備皮7日。患象皮腫的下肢,皮膚粗糙而且存有許多增殖增生結節,皮膚還有許多皺褶,清洗時必須用軟毛刷蘸肥皂水刷洗乾淨。如皮膚未刷洗乾淨就急於手術,必將使植皮區感染,影響皮片存活,造成手術失敗。

4.造影檢查 根據病人情況和具體條件,可採用淋巴管造影;必要時作靜脈造影,以排除靜脈血栓的可能性。  

麻醉

連續腰麻或連續硬膜外麻醉。  

手術步驟

以右小腿象皮腫為例。患肢上止血帶,皮膚消毒,按皮膚切口沿計劃線。在脛骨結節下方3cm處環形大鋸齒狀切口,並在兩側各切除一三角形皮膚。沿小腿內側由上向下縱行切開皮膚,上端與環形切口連接,下端到內踝後緣。再切開患肢足背皮膚,足的內、外兩側切線,在跟骨結節後緣上方相交。

切開皮膚後,分離皮下組織,注意避免損傷小腿內側的大隱靜脈。將小腿皮膚自深筋膜以上完全分離剝下。放鬆止血帶,創面徹底止血。將游離下來的大塊皮瓣切除其角化增生和糜爛潰瘍部分,剩餘部分切取中厚皮片備用。

估計創面大小,如製備的中厚皮片不足以閉合創面時,可另從供皮區切取。把準備移植的皮片對攏縫合成為大皮片,覆蓋在小腿創面上,與創面周圍皮膚作間斷縫合。皮片對攏的縫線應避免處在一條直線上,以防瘢痕攣縮,影響肢體功能。植皮結束後,用厚層敷料加壓包紮,患肢用上、下石膏托固定。  

術後處理

1.嚴格臥床休息。抬高、固定患肢以避免水腫

2.合理應用抗生素。

3.如創面無滲出,也無感染,可在術後10~14日換藥、拆線。拆線後仍用厚層敷料加壓包紮,用石膏托固定,1個月後拆除。

4.術後4周方可下地活動。患肢應長期用彈力繃帶自趾端向上緊繞到膝下,或用長腿醫用彈力襪,以防止腫脹。6~8個月內避免重體力勞動,因在淋巴迴流未完全建立前,過早的重體力勞動,易使病情複發。

5.加強營養。

6.對於局部複發的病例,可擇期再行切除和植皮手術。

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