上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛

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頸肋最常見的首發症狀為手、肩鈍痛,是間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重。頸肋是一種先天性的畸形肋骨,可由於外傷、肩部負重因素等引起。

目錄

上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的原因

(一)發病原因

頸肋的病因有外傷、肩部負重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形前斜角肌肥厚、異常纖維束帶等。

(二)發病機制

解剖學上,臂叢鎖骨下動脈穿過由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨上緣所構成的三角形間隙,進入腋部,臂叢的下組位於鎖骨下動脈的後方,二者形成神經血管束(圖1)。頸肋多見於第7頸椎,有時也見於第6頸椎,其長短不一。一般根據頸肋的形態分為4型:Ⅰ型,頸肋短小,剛超過橫突,一般無壓迫症状出現。Ⅱ型,頸肋超過橫突較多,末端游離並能直接抵觸或壓迫臂叢。有時由纖維束帶與第一肋相連,此纖維帶壓迫臂叢神經。Ⅲ型,頸肋幾乎完整,並以纖維帶與第一肋軟骨相連,常壓迫臂叢神經和鎖骨下動脈。Ⅳ型,頸肋完整,並以肋軟骨與第一肋軟骨連接,亦常致臂叢神經及鎖骨下動脈和靜脈受壓。

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上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的診斷

大多數頸肋無任何症状,只有當血管神經受擠壓時才表現症状。此病的一般體征為患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外,根據受累的成分不同分為三種類型。

1.神經型

(1)手、肩鈍痛是最常見的首發症狀,為間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重,因此病人常把上肢舉起置於頭頂之上。受第Ⅷ頸神經和第一胸神經支配的肌肉肌力減弱,表現在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮,無腱反射改變。感覺障礙尺神經分布區為主。

(2)由於交感神經受壓,出現血管舒縮功能障礙,如手下垂時皮膚變色,呈灰藍色,出汗,水腫,上舉後則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹症候群(Horner』s syndrome)。

(3)頸肋有時可觸知,壓迫該處可引起局部疼痛並向手臂放射。

2.血管型 較少,間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張,嚴重者發生潰瘍壞疽,伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體征,有時雙側均可聽到,患側聲大。牽引上肢上述症状加重。前斜角肌試驗(Adson試驗):取坐位,臂自然下垂,頭用力轉向病側並後伸,囑深吸氣並屏氣,病側橈動脈搏動減弱或消失,為陽性。

3.神經血管型 指神經型與血管型混雜的病例。

中年患者,特別是女性患者,有上述臨床表現者應懷疑此病,進一步行X線檢查。有時X線片未發現頸肋的存在,但可能有異常纖維束引起壓迫。

上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的鑒別診斷

上肢突然出現腫脹酸痛:是上肢深靜脈血栓形成症状之一。上肢腫脹是最早出現的症状,從手指上臂延及整個上肢,而以近側較為嚴重。疼痛可與腫脹同時出現,或者僅表現為酸脹,活動上肢時加劇,有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血,患肢呈紫紅色或青紫色改變。

手指或手臂部刺痛及麻木感頸椎椎管狹窄患者多主訴在本病初發時有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感,尤以刺痛為多見。

手握物無力:主要表現在手握物體時,沒有力量。手部神經卡壓症候群脊髓前症候群、頸椎病網球肘疾病都會引起手握物無力。

肩部牽涉痛:因內臟疾病,引起肩部疼痛,或痛覺過敏,稱為牽涉痛。症状出現比較緩慢,鈍痛,或不適感,並不完全符合神經走向,區域模糊,痛感模糊。

肩背部沉重感:肩背部沉重感,上肢無力,手指發麻,肢體皮膚感覺減退等等都是頸椎病的臨床表現

大多數頸肋無任何症状,只有當血管、神經受擠壓時才表現症状。此病的一般體征為患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外,根據受累的成分不同分為三種類型。

1.神經型

(1)手、肩鈍痛是最常見的首發症狀,為間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重,因此病人常把上肢舉起置於頭頂之上。受第Ⅷ頸神經和第一胸神經支配的肌肉肌力減弱,表現在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮,無腱反射改變。感覺障礙尺神經分布區為主。

(2)由於交感神經受壓,出現血管舒縮功能障礙,如手下垂時皮膚變色,呈灰藍色,出汗,水腫,上舉後則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹症候群(Horner』s syndrome)。

(3)頸肋有時可觸知,壓迫該處可引起局部疼痛並向手臂放射。

2.血管型 較少,間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張,嚴重者發生潰瘍壞疽,伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體征,有時雙側均可聽到,患側聲大。牽引上肢上述症状加重。前斜角肌試驗(Adson試驗):取坐位,臂自然下垂,頭用力轉向病側並後伸,囑深吸氣並屏氣,病側橈動脈搏動減弱或消失,為陽性。

3.神經血管型 指神經型與血管型混雜的病例。

中年患者,特別是女性患者,有上述臨床表現者應懷疑此病,進一步行X線檢查。有時X線片未發現頸肋的存在,但可能有異常纖維束引起壓迫。

上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的治療和預防方法

頸肋的治療

(一)治療

1.非手術治療 包括按摩理療止痛劑,加強提肩胛肌的鍛煉,避免手提重物,減少患側上肢過度外展活動,適當休息。頸椎牽引對此症無效。

2.手術治療 如經過3~6個月非手術治療無效,症状較嚴重者可考慮手術治療。

(1)具體適應證如下:

①持續性劇烈疼痛者。

②上肢及手的神經征或血管征在發展者。

鎖骨下動脈明顯受壓而引起手指蒼白及青紫的短暫發作,甚至有栓塞現象出現者。

臂叢神經下束受壓出現感覺障礙或手的小魚際肌肉萎縮者。

(2)手術方法包括:

①頸肋切除術:適合於發育較完全的Ⅲ型和Ⅳ型頸肋。一般經鎖骨上路切斷前斜角肌及頸肋。

第一肋骨切除術:適合於Ⅰ、Ⅱ型頸肋伴纖維束帶致神經血管受壓者。一般經腋窩入路施行。

(二)預後

頸肋手術治療效果較好,預後良好。

預防:無特殊。

參看

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