骨科學/閉合性骨折的固定
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固定的目的 整復骨折使骨折對位接觸,是癒合的開始,固定是維持已整復的位置,是骨折癒合的必要條件。
應用固定方法有以下幾種:
1.石膏外固定 優點是有良好的塑形,與肢體接觸面積大,造成皮膚壓瘡的機會少,干固後比較堅固,不易變形鬆散。固定應包括骨折處上下關節,固定作用可靠,利於搬運傷員和後送。缺點是石膏管型堅硬,如不切開松解,就會影響肢體的血液循環,肢體腫脹消退後易使骨折再移位;上下關節長期固定,易有肌肉萎縮及關節僵硬,骨折癒合較慢。
治療骨折的目的是恢復肢體的功能,因此固定骨折時,如果不影響骨折的對位,都應將有關的關節固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能最好的位置。尤其是骨關節損傷或感染,估計關節不能恢復正常活動時,更要保持功能位。在選擇時,應考慮年齡、性別、職業,該關節的主要功能及其它關節的活動情況。常見的功能位如下表所列(表3-2)。
表3-2 各關節的功能位置
關 節 | 功能位置 | 注 |
肩 | 外展55°,前屈30°內旋15° | 兒童外展70° |
肘 | 屈70-90° | 如兩側關節僵硬,右側屈70°,左側屈110°(如生活習慣使用左側者相反) |
腕 | 背屈30° | |
手指及拇指 | 拇指中度外展對掌,掌指、近指間關節均屈45°,遠指間關節屈25° | 半握拳狀 |
髖 | 外展10°,外旋5°,屈15° | |
膝 | 屈5-10° | |
踝 | 90° |
2.小夾板的固定
中西醫結合治療四肢閉合性骨折,複位後採用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等製成適用於各種部位的夾板作固定物。這種夾板不超過骨折上、下關節,並用三個紙墊襯於夾板與皮膚間,用帶子固定夾板,通過紙墊的壓力,夾板的彈性和布帶約束力,對骨折形成三點的擠壓的槓桿作用,保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。股骨骨折需同時用持續牽引。保持整復後的位置,這種固定稱不夾板固定(圖3-9)。小夾板固定能有效地防止骨折端再發生移位,並能在骨折固定期內及時進行關節功能鍛煉。小夾板固定並不妨礙肌肉收縮,從而擠壓骨折端,利於骨折癒合。因此小夾板固定具有固定確實,骨折癒合快,功能恢復好的優點。但必須正確掌握應用,否則可因綁紮太松或襯墊不當而失去固定作用,或綁紮太緊而產生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮,甚至肢體環疽等不良後果。
3.牽引固定法
圖3-10 股骨骨折牽引加小夾板三點壓墊法保持對位
持續牽引即可用於複位,也可用來固定,方法及特點在前已述。牽引的指征:
①股骨閉合性骨折。
②股骨、脛骨開放性骨折。
③已感染的開放性骨折。
應用牽引時,必須注意按病人年齡、性別、肌肉發達程度及軟組織損傷的情況,隨時調整牽引的重量,即要達到複位和固定的目的,又要防止過牽和畸形癒合。
4.手術複位內固定法 手術暴露骨折部位,在直視下複位,同時做內固定(圖3-11)。
圖3-11 骨折內固定
5.其它 如經皮外固定器和外展固定架。
穿針外固定器 將骨園針穿過遠離損傷區的骨骼,然後利用夾爪與鋼管組裝成穿針外固定器。
外展架 將鐵絲夾板,鋁板或木板製成的外展架用石膏包於病人胸廓側後方,可將肩、肘、腕關節固定於功能位。
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