骨科學/股骨粗隆間骨折

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股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見於老年人，男性多於女性，約為1．5：1，屬於關節囊外骨折。由於股骨粗隆部位的血液供應豐富，很少發生骨折不癒合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術療法為主。

一、病因與分類：

骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏鬆脆弱，骨折多為粉碎性。

粗隆間骨折分類的目的在於表示其穩定性。一般多按骨折線走行方向分為：順粗隆間線型，即骨折線由大粗隆向下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩定型。逆粗隆間線型：即骨折線由大粗隆下方向內上達小粗隆的上方，稱為不穩定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩定性亦差。

臨床實踐表現，以骨折的原始狀態來判斷其穩定性似乎更為重要。凡傷後髖內翻越嚴重，骨折越不穩定，反之，原始髖內翻越輕或無內翻者，骨折越趨穩定。因此，骨折的穩定性似與骨折走向方向無關。

二、臨床表現及診斷

外傷後局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，遠側骨折段處於極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。最後需要靠X線片確定診斷。

三、治療

以非手術療法為主，應糾正下肢短縮，外旋和髖內翻畸形。有兩種方法：

牽引療法：適用於所有類型的粗隆間骨折。一般以骨牽引最為適用，傷肢安置在有屈膝附件的托馬氏架上平行牽引，牽引時患肢保持屈曲和外展各30°，內翻10°，防止發生髖內翻畸形，牽引重量開始用約為體重的1／7，複位滿意後改用4～5公斤維持，牽引時間為6～8周，以後再改用抗外旋石膏固定直至骨折癒合牢固。

內固定法：近年來多主張用內固定療法，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。施行內固定後，可以早期離床活動，減少合併症，預防髖內翻，手術需顯露骨折端，先整復骨折，在X線電視機控制下進行內固定。內固定的方法有鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針。手術損傷小，時間短，安全可靠，取得良好效果。

陳舊性粗隆間骨折，有嚴重髖內翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨術糾正。