骨科學/髕骨骨折

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一、致傷原因及骨折類型

可因直接暴力或間接暴力引起。直接暴力如撞壓、打擊等多發生粉碎性骨折。間接暴力常為膝屈曲位,股四頭肌突然強烈收縮而致髕骨骨折,伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等發生的骨折多為橫斷型或上、下極的撕脫。因系關節內骨折,關節內有積血

二、臨床表現及診斷

膝關節積血,明顯腫脹、疼痛,膝關節活動困難,不能自動伸直。橫斷骨折有移位時,可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者,因失去股四頭肌作用,伸膝無力,走路緩慢,並可有關節活動障礙。

X線照片可明確骨折類型及移位情況。

三、治療

髕骨骨折治療的目的是恢復關節面的平整,修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關節囊,防止外傷關節炎滑囊炎的發生,恢復膝關節的功能。

(一)如骨折無移位,可抽出關節積血,適當壓力包紮,外用石膏托固定關節伸直位4周,逐漸練習膝關節屈曲活動。

(二)有移位的髕骨骨折的處理:

1.上極骨折移位,可將上極骨片切除,修復股四頭肌腱

2.下極骨折移位,可將下極骨片切除,修復髕韌帶

3.中段橫斷骨折,可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲(1.2mm)作髕骨內固定,兩根克氏針各一根張力帶鋼絲固定,鋼絲與克氏針組成一個固定單位(圖3-61)克氏針壇強髕骨骨折的旋轉穩定性,並給鋼絲更多的附著,鋼絲則吸收髕骨的張力並轉化為髕骨骨折面的動力加壓。這種固定方法的優點是固定作用強,術後不用外固定,可以早期進行功能活動。

中段橫斷骨折治療


圖3-61

(三)如髕骨已完全粉碎並移位,則將碎骨全部切除,同時直接縫合股四頭肌腱與髕韌帶,修復關節囊。手術後用石膏固定膝於伸直位3~4周,逐漸鍛煉股四頭肌及步行功能。

(四)髕骨陳舊骨折有創傷性膝關節炎者,可酌情進行理療及髕骨全部切除術。一般髕骨切除術,膝關節屈伸功能仍比較滿意,但多數病例,股四頭肌伸膝肌力將減少約25%左右,常不能恢復重體力勞動。

參考

32 股骨幹骨折 | 脛腓骨骨幹骨折 32
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