骨科學/正中神經損傷

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骨科學

一、損傷原因

火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見，尤以正中神經的分枝手部指神經傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合併正中神經傷。缺血性攣縮亦常合併正中神經傷。

二、臨床表現及診斷（圖3-164）

正中神經的檢查及癱瘓表現

圖3-164 正中神經的檢查及癱瘓表現

（1）（2）拇指外展對掌正常

（3）（4）肘部正中神經傷後拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲

（5）（6）感覺減退或消失區

1.運動　三個魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形，拇短屈肌有時為異常的尺神經供給。

2.感覺　手部感覺喪失以正中神經傷影響為最大。傷後拇、食、中指、環指橈側半掌面及相應指遠節背面失去感覺，嚴重影響手的功能，持物易掉落，無實物感，並易受外傷及燙傷。

3.營養改變　手指皮膚、指甲有顯著營養改變，指骨萎縮，指端變小變尖。

（二）肘部正中神經損傷

1.運動　除上述外，尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關節能部分屈曲，但指間關節仍伸直。

2.感覺與營養改變同前正中神經傷後合併灼性神經痛較常見。

三、治療

早期手術縫合，效果一般較好，但手內肌恢復常較差。如神經恢復不佳，可行環指屈指淺肌或小指展肌轉移拇對掌成形術，也可行其它肌腱轉移術改善屈指屈拇功能。

參考