骨科學/橈神經損傷

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骨科學

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一、損傷原因

橈神經肱骨中下1/3貼近骨質,此處肱骨骨折時,橈神經易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經,手術不慎也可損傷此神經

二、臨床表現及診斷(圖3-165)

橈神經的檢查及癱瘓表現


圖3-165 橈神經的檢查及癱瘓表現

(1)腕背屈、伸指(拇)正常

(2)橈神經傷後發生腕下垂

(3)感覺減退或消失區

(一)運動 上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌食指小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節前臂旋前畸形,不能旋後拇指內收畸形

檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩定掌指關節,拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷,感覺及肱三頭肌,肘後肌不受影響,橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(二)感覺 橈神經損傷後,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙

三、治療

根據傷情採用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘,肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術神經吻合後效果較正中神經尺神經為好。

如不能修復神經,可施行前臂屈肌肌腱轉移伸肌功能重建術,效果較好,肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重,因屈肘肌放鬆和地心引力可使肘關節伸直

神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉,影響療效。

參考

32 正中神經損傷 | 指神經損傷 32
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