骨科學/周圍神經損傷的檢查及診斷

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骨科學

周圍神經損傷
- 周圍神經的解剖生理與病理
- 周圍神經損傷的原因和分類
- 周圍神經損傷的檢查及診斷
- 周圍神經損傷的處理
- 常見的周圍神經損傷

骨科學目錄

根據外傷史、臨床症状和檢查，判斷神經損傷的部位、性質和程度。

（一）臨床檢查

1.傷部檢查　檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其範圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已癒合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。

2.肢體姿勢　觀察肢體有無畸形。橈神經傷有腕下垂；尺神經傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關節過伸，指間關節屈曲；正中神經傷有猿手；腓總神經傷有足下垂等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡，可發生關節攣縮等改變。

3.運動功能的檢查　根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區分肌力。

0級——無肌肉收縮；

1級——肌肉稍有收縮；

2級——不對抗地心引力方向，能達到關節完全動度；

3級——對抗地心引力方向，能達到關節完全動度，但不能加任何阻力；

4級——對抗地心引力方向並加一定阻力，能達到關節完全動度；

5級——正常。

周圍神經損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經損傷程度不同，肌力有上述區別，在神經恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。

4.感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區別覺及其改變範圍，判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區為單一神經或其它神經供給重疊，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復後，粗感覺恢復較早較好。

感覺功能障礙亦可用六級法區別其程度：

0級——完全無感覺；

1級——深痛覺存在；

2級——有痛覺及部分觸覺；

3級——痛覺和觸覺完全；

4級——痛、觸覺完全，且有兩點區別覺，惟距離較大；

5級——感覺完全正常。

5.營養改變　神經損傷後，支配區的皮膚發冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區一般符合感覺消失範圍。可作出汗試驗，常用的方法有（1）碘—澱粉試驗：在手指掌側塗2%碘溶液，干後塗抹一層澱粉，然後用燈烤，或飲熱水後適當運動使病人出汗，出汗後變為蘭色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印試驗；將患指或趾在乾淨紙上按一指印（亦可在熱飲發汗後再按）。用鉛筆畫出手指足趾範圍，然後投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種胺基酸，遇茚三酮後變為紫色。通過多次檢查對比，可觀察神經恢復情況。