食管上段癌切除術
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食管上段癌切除術
Resction of Carcinoma at the Upper Part of Esophagus
目錄 |
適應症
1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術禁忌者。
2．食管癌放療後複發、病變範圍不大、無遠處轉移、全身情況良好者。
3．食管高度梗阻、未發現遠處轉移、全身情況允許者，應積極爭取手術探查。無法切除者，可行轉流術，再輔以放療、化療及免疫治療。
術前準備
1．食管高度梗阻者，術前3天沖洗食管。
2．人院後即口服食管消炎藥。
3．加強營養，糾正水、電解質紊亂。
體位
左側臥位。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
1．右胸後外側第6肋床或肋間切口。
2．自奇靜脈內側縱行切開縱隔胸膜，游離一段食管並套帶牽引，探查腫瘤可切除後，分離出奇靜脈弓，結紮、縫扎後切斷。
3．游離胸段食管，上至胸膜頂、下達賁門。食管旁組織均應結紮。避免損傷胸導管。隆突下及食管旁淋巴結予以清除。
4．將膈食管裂孔開3cm，縫扎止血。環繞賁門，將膈腹膜全部切開。切斷賁門，遠側端兩層縫合關閉，近側端結紮一橡皮套。兩端用長絲線相連接。
5．關胸。方法同前。
6．改平臥位。頭偏向右側。上腹正中切口進入腹腔。胃游離至幽門(方法同前)。
7．胃體向上伸展，於胃底最高點後壁，距脾胃韌帶lcm處縫合3針牽引線。剪斷賁門縫線，將食管結紮線與胃底牽引線相連接。
8．左頸部胸鎖乳突肌前緣切口(方法同食管頸部憩室手術)。於氣管後方提出食管。勿損傷左喉返神經。
9．從頸部向上拖出食管及牽引線，同時用手順勢將胃通過已擴大了的膈食管裂孔，經食管床緩緩向上推送。使胃底上達頸部切口。胃的推送過程中，要避免胃體扭轉或撕裂胃底組織。
10．於頸部切口，食管同胃底行端側吻合，方法同前。吻合完畢，將胃前壁固定於頸部周圍組織，縫2～3針。
11．縫合腹部切口。
12．沖洗頸部切口後，安置橡皮引流條1根，縫合頸部切口。
13．也可採用經左胸人路的方法。胃底經左胸腔在主動脈弓前外側提至左頸部切口；亦可經食管床達頸部切口。
14．有時需要移植一段結腸，在頸部行食管一結腸吻合術。經上腹正中切口，切開胃結腸韌帶，提起結腸，觀察結腸系膜血管的分布，選擇移植的結腸段，準確測量所需結腸的長度，原則上要求寧長勿短。經左頸部切口提出食管。鈍性分離胸骨後隧道，推開左右兩側縱隔胸膜，寬度達5cm，使之上下貫通。由頸部切口向下經隧道送過引導探條，引導移植段結腸在胃後方肝胃韌帶切口和胸骨後隧道上提至頸部切口，行食管結腸端端吻合(食管燒傷者行食管結腸側端吻合)，下端行結腸-胃端側吻合。腹內結腸則做結腸-結腸端端吻合。
15．如探查腫瘤無法切除後，則游離胃，將胃底提至胸腔，於主動脈弓下行食管胃底側側吻合；如腫瘤位置較高，吻合平面則選擇在主動脈弓以上。
術後處理
1．持續胃腸減壓，待腸蠕動恢復後拔除胃管，進少量流質。逐日增加至全量。
3．頸部橡皮引流條24～48小時後拔除。
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