頸椎椎體楔形壓縮骨折
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臨床上多見，症状輕，暴力主要波及椎節前柱，因此多屬穩定型。也可能有少數伴有後方小關節脫位及椎節不穩定的病例(多伴有脊髓損傷)，在處理上應注意。
目錄 |
頸椎椎體楔形壓縮骨折的病因
(一)發病原因
是由於縱向前屈壓縮暴力所致。
(二)發病機制
主要由縱向前屈壓縮暴力所致，視椎體前緣壓縮程度不同，所引起的局部病理解剖改變也不一樣。輕型者少有繼發性改變，60%～70%的病例屬於本型。此外，少數椎體嚴重壓縮者，棘突間隙呈楔形增寬及椎體的楔形壓縮可引起明顯的椎節不穩定征，甚至繼發椎節後方小關節咬合變異(半脫位)及脊髓受牽拉，並可出現脊髓前中央動脈症候群。此時損傷已從單純的前柱波及中柱及後柱，屬三柱損傷。多見於頸5、6椎節，其次是頸4、7節段。
頸椎椎體楔形壓縮骨折的症状
患者除頸椎損傷的一般症状外，主要表現為屈頸被迫體位，抬頭困難，並於後方小關節處伴有壓痛。如壓縮嚴重，或椎管狹窄，或頸椎椎節已有明顯退行性變時，則可出現嚴重的脊髓或脊神經根受累症状，應認真檢查，以確定病情的程度。
1.外傷史 主要為屈曲縱向暴力所致;側方楔形壓縮者，多因頸椎處於側彎狀態之故。
2.臨床表現 如前所述，輕者以頸部症状為主，重者則因頸椎椎節不穩而出現一系列症状。此時應按神經系統檢查要求詳細檢查，以確認是否伴有脊髓受累症状。
3.影像學檢查 根據X線正位及側位片多可確定診斷。在常規X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬，椎體亦呈楔形狀，並於椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴重者，多伴有程度不同的脊髓症状。對這樣的病例應選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷後早期不宜選用，但可酌情行CTM檢查)。
頸椎椎體楔形壓縮骨折的診斷
頸椎椎體楔形壓縮骨折的檢查化驗
根據X線正位及側位片多可確定診斷。在常規X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬，椎體亦呈楔形狀，並於椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴重者，多伴有程度不同的脊髓症状。對這樣的病例應選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷後早期不宜選用，但可酌情行CTM檢查)。
頸椎椎體楔形壓縮骨折的併發症
頸椎椎體楔形壓縮骨折的預防和治療方法
(一)治療
視損傷程度不同而有所區別。對大多數屬於前柱受累的輕型病例的治療較為簡單。但對少數嚴重型者，由於為三柱同時受累，在決定治療方法選擇，包括手術療法等時均需全面考慮。
1.單純穩定型 一般穩定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小於1/3(25%～30%)、位移小於3mm及成角小於10º者。這種損傷少有累及中柱及後柱者，因此歸屬穩定型。
對早期病例，應採用臥床牽引2～3周，而後行頭-頸-胸石膏固定4～6周。牽引重量一般為1.5～2.0kg;牽引力線早期呈平行狀，1～2天後改為略向後方仰伸，以有利於壓縮性骨折的複位(圖1)。
2.合併椎節不穩及脊髓損傷者 先行顱骨牽引，如神經症状恢復，按前法處理。如症状加劇，或部分改善後脊髓受壓症状即停滯不前不再恢復、且於椎體後緣顯示有骨性致壓物者，可從前路施術切除骨性致壓物(多為椎體後緣的一部分或大部分)，並行植骨融合或內固定術。近年來，大多數骨科臨床醫師都主張採用頸椎前路鎖定鋼板、人工椎體或界面固定術(圖2)。
對需同時後路減壓或椎管探查者，也可選擇後路術式。對於僅僅需要行融合術者，不妨採用Dewar技術或改良的Dewar技術，其術式分述如下。
(1)Dewar技術：
①暴露術節：按常規暴露棘突、椎板及關節突之後，用C臂X線機定位。
②切取髂骨：自髂嵴取骨，修剪成相應大小的兩塊骨塊，並將其松質骨面修整到與脊椎的形狀相符，放於脊椎兩側。
③棘突基底部鑽孔、鋼絲固定：在融合節段通過骨塊與棘突基底部鑽孔，與改良的Gallie手術相似。也可用帶螺紋的克氏針經皮穿刺，通過植骨塊鑽入棘突。剪短克氏針，使其在棘突兩側各外露lcm。然後用18號鋼絲繞過克氏針如圖3所示，於中線處擰緊。通過這種方式，植骨塊被固定到位，棘突間得到穩定。
(2)改良的Dewar技術：所謂改良的Dewar技術，是採用Wisconsin墊紐結構代替帶螺紋的克氏針，這種用於脊柱側彎節段性固定中的墊紐為8mm直徑的不鏽鋼圓盤，與其配套的為18號不鏽鋼絲襻。如圖4所示，在被融合節段的兩側旋轉兩對墊紐。再用鋼絲通過兩個植骨塊和棘突基底部，同時也穿過對面的兩個墊紐上的孔。切斷所有鋼絲襻後，將一個鋼絲襻在相鄰的同側擰緊，之後將另一個與交叉穿至對側的鋼絲也擰緊。
(3)合併鉤椎關節損傷者：主要見於側方壓縮楔形變的病例，絕大多數患者可通過牽引療法獲得矯正，並可緩解對脊神經根或椎動脈的壓迫;僅個別病例需行側前方切骨減壓術。
(二)預後
本型骨折預後大多良好，但若伴有脊髓損傷則依據神經症狀的輕重不同而所差異。
參看
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