預防醫學/疾病的時間分布
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在一定時間內疾病發病頻率是不斷變化的,這種情況在傳染病發病上較為突出。慢性病的發病頻率上在短期內可呈現穩定狀態,但經較長時期觀察,亦可獲得發病頻率變動或變動趨勢的資料。在一定情況下,有時憑藉疾病發生的時間分布就可以了解疾病的特點和種類。疾病時間分布有以下幾種表現。
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一、爆發(outbreak)
在一集體單位或固定人群中,於短時間內,即該病的最長潛伏期內,某病的病例數突然增多,異乎平常,稱為爆發。常見的爆發有傷寒、痢疾、食物中毒、甲型病毒型肝炎等。爆發不限於傳染病,還可見於化學毒物食物中毒。爆發常因許多人短期內接觸同一致病因子而引起,由於病例潛伏期的波動,因此發病有先有後,但大多數病例發生日期往往在該病的最短和最長潛伏期之間,即常見潛伏期。發病高峰與該病的常見潛伏期基本一致。因此,可推算暴露時間或日期,從而找出致病因子。
二、季節性(seasonal change)
疾病在每年的一定季節內發病率升高,稱季節性。季節性分布表明這期間的致病因子或傳播因素特別活躍,由於全年病例中絕大多數發生在流行季節,因此,弄清造成季節性升高的原因,能更有效地採取防制措施。季節性特點有以下幾種:
(一)嚴格的季節性
蟲媒傳染病有嚴格的季節性,病例只集中在一年的少數幾個月份,其他月份則無病例發生。其原因是媒介節肢物的壽命、活動力、密度、吸血頻率、體內病原體的發育和致病力等,均受溫度、濕度的影響。如瘧疾、流行性乙型腦炎。
(二)發病的季節性升高
許多疾病全年都有病例發生,但在一定季節內發病率升高。例如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、細菌性痢疾、霍亂和鉤端螺旋體病等,主要由於該季節存在一事實上因素,有利於該病的傳播。例如寒冷季節呼吸道粘膜抵抗力下降,人們多在室內活動,增加了空氣飛沫傳播感染性疾病的機會,同時,病原體在外界存活時間延長,因此呼吸道傳染病在冬春季節發病率升高。
此外,非傳染性疾病也有季節性,如營養缺乏病中的糙皮病,常於春季高發。甲狀腺腫流行呈春末夏初季節性升高,而冬季則此病消失。
三、周期性(cyclic fluctuation)
指疾病每隔一定周期後發生一次較大的流行的現象,稱周期性流行。呈現周期性流行的大多是呼吸道傳染病。在沒有普遍使用麻疹疫苗前,麻疹在城市中每兩年一次流行,很有規律。流行性腦脊髓膜炎約7~9年流行一次,百日咳約3~4年流行一次。引起周期性流行的條件是在人口較多的地區,由於經常有傳染源存在,當人群中免疫水平下降,而呼吸道傳染病傳播途徑又易於實現,如果沒有特效的預防措施或措施不力時,易感宿主積累到一定比例就會引起周期性流行。有時,病原體的變異也會引起周期性流行。如流感病毒易於變異,當出現新亞型時,人們對新亞型缺乏免疫力,常引起世界大流行。
流行周期間隔時間的長短,主要取決於上一次流行後剩餘的易感宿主和免疫宿主的人數比例,新易感宿主補充的速度和數量等。
當認識到疾病周期性流行的原因後,採取有效措施,將易感人群變為免疫人群時,就能改變或消滅周期性,例如麻疹疫苗廣泛使用後,我國麻疹發病率顯著降低,周期性已不存在。
四、長期變異(secular change)
某種疾病經過相當一段時期後,它的臨床表現、發病率或死亡率發生變化,這種現象稱為疾病的長期變異。如近百年來,猩紅熱的發病率和死亡率均明顯下降,重症病人的比例減少,輕型和不典型病例的比重增多。又如麻疹過去以嬰幼兒為高發人群,在廣泛進行麻疹減毒活疫苗的接種後,其麻疹的發病年齡向大年齡組推移。
各種惡性腫瘤的長期變異也不相同。從美國幾種惡性腫瘤死亡率的長期變異情況可看出,肺癌的死亡率有明顯上升趨勢,胃癌有下降趨勢,而大腸癌與結腸癌保持穩定水平。
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