靜脈吸毒致感染性心內膜炎
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靜脈吸毒致感染性心內膜炎有逐漸增多的趨勢，患者均有肺部感染和感染性心內膜炎臨床表現，超聲示均有心內膜下贅生物，吸毒極易繼發臟器多病原菌感染，經及時、足量應用敏感抗生素治療，一般預後良好。
目錄 |
發病機制
（1）反覆使用不潔注射器注射有混合物或摻雜劑及未經消毒的毒品，其顆粒衝擊右心瓣膜表面，使之受損，造成粗糙和纖維變性。
（2）患者長期濫用毒品後全身情況較差，如海洛因等阿片類藥物可抑制T淋巴細胞的免疫反應，同時也抑制抗體的產生，使細胞免疫、體液免疫功能均受到破壞，抵機體抗力降低，病原菌極易進入血流後種植於粗糙的瓣膜上，形成贅生物。
（3）脆而鬆動的贅生物極易脫落形成肺血栓，肺栓塞產生一系列的症状。
臨床特點
- 年輕，無基礎心臟病，靜脈吸毒史長短不一，起病急。
- 有發熱、咳嗽、咳痰的肺部感染症状，其中有敗血症性肺小動脈栓塞、咯血。
- 均有心內膜感染，以右心為主，常累及三尖瓣或肺動脈瓣，以三尖瓣為主，小部分兩者累及，極小部分在二尖瓣。
- 超聲心動圖均能發現贅生物。
- X線胸片都有兩肺瀰漫性病變，以中、下肺部為主。
- 細菌培養陽性率較高，其中以金黃色葡萄球菌為主，其次為表皮葡萄球菌。研究表明，無明確心臟疾病的感染性心內膜炎發病率有所增加，除介入治療的發展外，與麻醉品成癮的不潔注射有關。
輔助檢查
- X線胸片可示兩肺瀰漫病變，以中、下肺野為主，存在1或2種以上X線病理改變;散在小片狀炎症性陰影;多發性大小不等結節性密影;多發性氣囊狀或蜂窩狀改變，其壁厚薄不均，外周伴滲出性改變，大葉性大片不均緻密影;肺膿瘍空洞;胸積液或液氣胸改變。
- 血常規可見白細胞升高，中性粒細胞升高，感染線索較為明顯，也有白細胞不升高者，給診斷帶來困難。
- 血沉升高。
- 超聲心動圖（UCG）可發現有贅生物存在。贅生物表現不規則，有條塊狀，有無花狀，大小不等，可有心包積液。
- 血培養陽性可陽性也可陰性，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、肺炎球菌等常見。
診斷
靜脈吸毒所致的感染性心內膜炎因病初無心臟雜音，多誤診為呼吸道感染 ，所以早期診斷和徹底治療相對困難，其關鍵在於臨床醫生要提高警惕性，要熟悉其臨床特點，對可疑者要:
- 詳細的詢問病史;
- 全面的體格檢查，特別注意針眼的發現;
- 反覆多次做相關的輔助檢查特別是超聲心動圖，X線胸片，
治療
一旦確診，治療上:
- 儘早做血液培養及藥敏試驗，在病原未查明前，針對最有可能的病原菌來選用抗菌藥物。
- 堅持使用有殺菌效果的抗生素，且劑量要足，必要時聯合用藥，療程要夠。
- 相應的支持療法、相關的併發症如感染性休克，DIC的積極治療。
參看
參考文獻
- 中華現代內科學雜誌.靜脈吸毒所致的感染性心內膜炎的臨床分析
出自A+醫學百科 「靜脈吸毒致感染性心內膜炎」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E9%9D%99%E8%84%89%E5%90%B8%E6%AF%92%E8%87%B4%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%86%85%E8%86%9C%E7%82%8E 轉載請保留此連結
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