鎖骨上的搏動性腫塊
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簡介：鎖骨上的搏動性腫塊是周圍動脈瘤的臨床表現。周圍動脈瘤是指發生在頸動脈、四肢動脈等各主幹動脈的動脈瘤。
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鎖骨上的搏動性腫塊的原因
病因：病因與分類 一般分為真性動脈瘤和假性動脈瘤兩種：前者通常由動脈粥樣硬化引起，其瘤壁包含動脈壁的三層結構，可呈多發性，或與主動脈瘤同時存在;後者常繼發於動脈創傷(如刀刺傷、動脈穿刺)，其瘤壁為纖維組織，多為單發性。各種感染因素(如細菌性心內膜炎時脫落的感染性栓子)，也可破壞動脈壁，形成所謂感染性動脈瘤。
鎖骨上的搏動性腫塊的診斷
診斷：臨床表現 最主要的臨床表現是與心臟搏動一致的局部搏動性腫塊，伴有脹痛，可發現震顫和血管雜音。依周圍動脈瘤發生部位的不同，可各有其特殊症状和體征：①頸動脈瘤。頸前部側方有搏動性腫塊，可因壓迫迷走神經、頸交感神經及臂叢神經，出現聲音嘶啞、霍納氏症候群、上肢無力、感覺異常等症状。動脈瘤破裂時可致出血甚至窒息，瘤腔內血栓發生脫落時，可致顱內動脈栓塞及缺血性腦卒中。②鎖骨下動脈瘤。可發現鎖骨上區搏動性腫塊，臂叢神經受壓引起上肢感覺異常和運動障礙，瘤腔內血栓脫落可引起急性上肢缺血或腦缺血表現。③股動脈瘤。搏動性腫塊位於大腿內側。瘤體壓迫股神經時，出現下肢麻木、放射痛;壓迫股靜脈時出現下肢腫脹;瘤腔內血栓脫落可引起急性下肢動脈栓塞，出現患肢疼痛、蒼白、皮溫下降。④膕動脈瘤。可見膕窩搏動性腫塊。因瘤腔內血栓閉塞、血栓脫落栓塞遠端動脈或瘤體破裂出血壓迫，常引起小腿嚴重缺血，導致跛行、靜息痛甚至壞死。
鎖骨上的搏動性腫塊的鑒別診斷
診斷：臨床表現 最主要的臨床表現是與心臟搏動一致的局部搏動性腫塊，伴有脹痛，可發現震顫和血管雜音。依周圍動脈瘤發生部位的不同，可各有其特殊症状和體征：①頸動脈瘤。頸前部側方有搏動性腫塊，可因壓迫迷走神經、頸交感神經及臂叢神經，出現聲音嘶啞、霍納氏症候群、上肢無力、感覺異常等症状。動脈瘤破裂時可致出血甚至窒息，瘤腔內血栓發生脫落時，可致顱內動脈栓塞及缺血性腦卒中。②鎖骨下動脈瘤。可發現鎖骨上區搏動性腫塊，臂叢神經受壓引起上肢感覺異常和運動障礙，瘤腔內血栓脫落可引起急性上肢缺血或腦缺血表現。③股動脈瘤。搏動性腫塊位於大腿內側。瘤體壓迫股神經時，出現下肢麻木、放射痛;壓迫股靜脈時出現下肢腫脹;瘤腔內血栓脫落可引起急性下肢動脈栓塞，出現患肢疼痛、蒼白、皮溫下降。④膕動脈瘤。可見膕窩搏動性腫塊。因瘤腔內血栓閉塞、血栓脫落栓塞遠端動脈或瘤體破裂出血壓迫，常引起小腿嚴重缺血，導致跛行、靜息痛甚至壞死。
診斷：臨床表現 最主要的臨床表現是與心臟搏動一致的局部搏動性腫塊，伴有脹痛，可發現震顫和血管雜音。依周圍動脈瘤發生部位的不同，可各有其特殊症状和體征：①頸動脈瘤。頸前部側方有搏動性腫塊，可因壓迫迷走神經、頸交感神經及臂叢神經，出現聲音嘶啞、霍納氏症候群、上肢無力、感覺異常等症状。動脈瘤破裂時可致出血甚至窒息，瘤腔內血栓發生脫落時，可致顱內動脈栓塞及缺血性腦卒中。②鎖骨下動脈瘤。可發現鎖骨上區搏動性腫塊，臂叢神經受壓引起上肢感覺異常和運動障礙，瘤腔內血栓脫落可引起急性上肢缺血或腦缺血表現。③股動脈瘤。搏動性腫塊位於大腿內側。瘤體壓迫股神經時，出現下肢麻木、放射痛;壓迫股靜脈時出現下肢腫脹;瘤腔內血栓脫落可引起急性下肢動脈栓塞，出現患肢疼痛、蒼白、皮溫下降。④膕動脈瘤。可見膕窩搏動性腫塊。因瘤腔內血栓閉塞、血栓脫落栓塞遠端動脈或瘤體破裂出血壓迫，常引起小腿嚴重缺血，導致跛行、靜息痛甚至壞死。
鎖骨上的搏動性腫塊的治療和預防方法
預防：周圍動脈瘤發生後，將漸進性發展。因此，無禁忌症者均應積極手術治療。傳統手術方法是動脈瘤切除術。瘤體較小者，切除後可直接作端端吻合重建動脈。瘤體較大者，周圍粘連不重時，可間置自體靜脈或人工血管重建動脈;粘連嚴重、側支循環豐富時，可結紮瘤體兩端動脈，曠置瘤體，再以人工血管或自體靜脈作動脈旁路術。對於假性動脈瘤，還可直接修補或用補片修補動脈裂口。對於感染性動脈瘤，應給予有效抗生素治療。部分周圍動脈瘤還可採用腔內隔絕術治療，其手術創傷小，對於顯露困難、粘連嚴重者更具有優越性。
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