藥理學/鐵劑

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常用的有硫酸亞鐵(ferrous sulfate)、枸櫞酸鐵銨(ferric ammonium citrate)和右旋糖酐鐵(iron dextran)等。

體內過程】口服鐵劑或食物中外源性鐵都以亞鐵形式在十二指腸空腸上段吸收。胃酸、維生素C、食物中果糖半胱氨酸等有助於鐵的還原,可促進吸收。胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質使鐵沉澱,有礙吸收。四環素等與鐵絡合,也不利於吸收。食物中肉類的血紅素中鐵吸收最佳。蔬菜中鐵吸收較差。一般食物中鐵吸收率為10%,成人每天需補充鐵1mg ,所以食物中鐵為10~15mg就能滿足需要。鐵的吸收與體內貯存鐵多少有關。吸收進入腸粘膜的鐵根據機體需要或直接進入骨髓供造血使用,或與腸粘膜去鐵蛋白結合以鐵蛋白(ferritin)形式貯存其中。

體內鐵的轉運需要轉鐵蛋白(transferrin)。它是分子量為76000的β1糖蛋白,有2個鐵結合位。胞漿膜上有轉鐵蛋白受體,鐵-轉鐵蛋白複合物與受體結合,通過受體調節的胞飲作用進入細胞,鐵分離後,去鐵的轉鐵蛋白被釋出細胞外繼續發揮作用。

鐵的排泄主要通過腸粘膜細胞脫落以及膽汁、尿液、汗液而排除體外,每日約1mg。

【臨床應用】治療缺鐵性貧血,療效基佳。口服鐵劑一周,血液中網織紅細胞即可上升,10~14天達高峰,2~4周後血紅蛋白明顯增加。但達正常值常需1~3月。為使體內鐵貯存恢復正常,待血紅蛋白正常後尚需減半量繼續服藥2~3月。

硫酸亞鐵吸收良好,價格也低,最常用。枸櫞酸鐵銨為三價鐵,吸收差,但可製成糖漿供小兒應用。右旋糖酐鐵供注射應用,僅限於少數嚴重貧血而又不能口服者應用

不良反應】口服鐵劑對胃腸道有刺激性,可引起噁心腹痛腹瀉。飯後服用可以減輕。也可引起便秘,因鐵與腸腔中硫化氫結合,減少了硫化氫對腸壁的刺激作用。小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒,表現為壞死胃腸炎嘔吐、腹痛、血性腹瀉休克呼吸困難、死亡。急救措施為以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃,並以特殊解毒劑去鐵胺(deferoxamine)注入胃內以結合殘存的鐵。

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