腕部腫脹壓痛
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橈骨下端骨折主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯。橈骨遠端骨折極為常見，約佔平時骨折的1/10。多見於老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm範圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。
目錄 |
腕部腫脹壓痛的原因
本病多為間接暴力引起，跌倒時，手部著地，暴力向上傳導，從而發生橈骨下端骨折。
腕部腫脹壓痛的診斷
一、症状
橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側，由橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈關節，與尺橈上關節一起，構成前臂旋轉活動的解剖學基礎，橈骨莖突位於尺骨莖突平面以遠1—1.5cm，尺、橈骨下端共同語腕骨近側列形成腕關節。主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。
二、診斷
1、伸直型骨折
傷後局部疼痛，腫脹，可出新典型畸形姿勢，即側面看呈「銀叉」畸形，正面看呈「槍刺樣」畸形，檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端掌側移位，因此表現出典型的畸形體征，可通知伴有下尺橈關節脫位。
2、屈曲型骨折
受傷後，腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下淤斑，腕部活動受限，檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位，近折噸向背側位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反，成為反Colles骨折或Smith骨折。
臨床上表現為與Colles骨折相似的「銀叉」畸形及相應的體征。X線拍片可發現典型的移位，當跌倒時，腕關節屈曲手背著地受傷，可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見，臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關節脫位，只要仔細閱讀X線片診斷並不困難。
腕部腫脹壓痛的鑒別診斷
本病主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限等，這與許多骨骼或關節損傷有著相同的表現，故臨床上需與許多疾病進行鑒別，但一般利用X線檢查便可確診。需要與本病做鑒別診斷的有：
2、橈骨頸骨折;
3、橈骨頭骨折;
4、腕關節脫位等。
一、症状
橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側，由橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈關節，與尺橈上關節一起，構成前臂旋轉活動的解剖學基礎，橈骨莖突位於尺骨莖突平面以遠1—1.5cm，尺、橈骨下端共同語腕骨近側列形成腕關節。主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。
二、診斷
1、伸直型骨折
傷後局部疼痛，腫脹，可出新典型畸形姿勢，即側面看呈「銀叉」畸形，正面看呈「槍刺樣」畸形，檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端掌側移位，因此表現出典型的畸形體征，可通知伴有下尺橈關節脫位。
2、屈曲型骨折
受傷後，腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下淤斑，腕部活動受限，檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位，近折噸向背側位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反，成為反Colles骨折或Smith骨折。
3、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位
臨床上表現為與Colles骨折相似的「銀叉」畸形及相應的體征。X線拍片可發現典型的移位，當跌倒時，腕關節屈曲手背著地受傷，可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見，臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關節脫位，只要仔細閱讀X線片診斷並不困難。
腕部腫脹壓痛的治療和預防方法
本病是由外傷性因素所引起，故注意生產生活安全，避免創傷，確保人身安全是預防本病的關鍵。
1、無移位的骨折
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法複位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖複位法;老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按複位法。複位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後複位方向相反，複位後，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片複查，如發生再移位應及時處理。
3、粉碎性骨折
複位困難或複位後不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術複位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。
4、合併症的處理
骨折畸形連接，凡導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合併正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給於相應治療，以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合併症的發生。
5、功能鍛煉
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。
參看
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