肺容量減小

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肺總容量: 指肺所能容納的最大氣量，等於潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和餘氣量之和。也等於深吸氣量與功能餘氣量之和。成年男性平均約5000ml，女性約3500ml。

　　肺活量(vital capacity，VC)：指最大吸氣後作最大呼氣所呼出的氣量。肺活量等於潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和，也等於肺總容量減去殘氣量。正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，一般來說肺活量越大，肺的通氣功能越好。

在呼吸周期中，肺容量隨著進出肺的氣體量而變化，吸氣時肺容量增大;呼氣時減小。其變化幅度主要與呼吸深度有關。某些呼吸系統疾病或胸部手術可引起病理性的肺容量減小。

肺容量減小的原因

胸部手術：胸部術後1～3d由於麻醉藥物的抑制、手術創傷及胸帶固定等，可使呼吸頻率和幅度減小，肺容量減少。

呼吸系統疾病，如：特發性肺間質纖維化。

肺容量減小的診斷

診斷：

特發性肺間質纖維化：

一、臨床表現

1. 多於50歲以後發病，起病隱匿，主要表現漸進性加重的活動時呼吸困難和乾咳，病程數月甚至數年。可以伴有全身不適、乏力和體重減輕等症状，但很少發熱。

2. 在肺底部可聞及吸氣末細小爆裂音或Velcro羅音和杵狀指或趾。晚期可見明顯紫紺、肺動脈高壓和右心功能不全徵象。

二、輔助檢查

1. 胸部 X線檢查：典型徵象是以兩肺基底部和外帶為主的瀰漫性網狀或網結節樣間質滲出，蜂窩肺和肺容積減少。5-10%的IPF患者在首次就診時的X線胸片表現正常。

2. 胸部 CT：尤其是高解析度CT(HRCT)在評價肺實質異常的程度和性質方面較傳統的X線胸片更敏感。HRCT顯示以胸膜下和兩肺基底部分布為主的網狀影和蜂窩肺，伴牽引性支氣管擴張。間或可見到灶性磨玻璃樣變，胸水或縱隔淋巴結腫大罕見。

3. 肺功能：表現為肺容量或肺活量減小，彌散量(DLco)減低或DLco/肺泡通氣量(VA)降低，以及低氧血症。

4. 支氣管肺泡灌洗(BAL)和經支氣管肺活檢(TBLB)：BAL檢查顯示中性粒細胞和/或嗜酸粒細胞增加，而淋巴細胞增加不明顯。TBLB因為取材太小，不可能做出UIP的病理診斷。因此BAL或TBLB主要的意義在於除外其他疾病，縮小鑒別診斷範圍。

5. 血液化驗檢查乳酸脫氫酶(LDH)、血沉(ESR)、抗核抗體(ANA)和類風濕因子(RF)可以輕度增高。

6. 外科肺活檢(開胸或經胸腔鏡)：外科肺活檢是IPF的確診手段，對於診斷不清楚，沒有手術禁忌症的患者應該考慮外科肺活檢。病理診斷為UIP。

雖然IPF具有上述特點，但是IPF的這些表現也可見於其他間質性肺疾病。因此，必須首先通過全面詳細的病史、體格檢查和相應的實驗室檢查，以除外其他原因引起的間質性肺疾病。

肺容量減小的鑒別診斷

需與以下症状相互鑒別：

肺過度充氣：肺過度充氣，即通常所說的肺氣腫。肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。

肺含水量增加：肺水腫及肺臟內血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加的病理狀態，不論何種病因所致的肺水腫，其呼吸病理生理大體相同，即液體在肺臟內儲留和氣體交換髮生障礙，肺順應性下降，通氣/血流比例失調，導致低氧血症。臨床表現為突然起病、呼吸困難、發組、頻繁咳嗽、咯大量泡沫樣痰，雙肺有瀰漫性濕暖音，X線表現呈兩肺蝶形片狀模糊陰影。肺水腫可嚴重影響呼吸功能，為常見的呼吸急症，救治目標針對病理生理和基礎疾病二方面，早期診斷和治療對肺水腫的預後和轉歸起決定性作用。

診斷：