肩關節脫位切開複位術
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肩關節脫位切開複位術
肩關節新鮮脫位合併肱骨頸、干骨折，或肩盂骨折塊嵌入關節內，或肱二頭肌長頭嵌於關節間，或合併血管、神經損傷者，應行切開複位術。兒童及青年人的陳舊性脫位，亦應行切開複位；而對中年以上的陳舊性脫位，如已有關節軟骨變性，則應根據職業和年齡在切開複位術的同時，選用關節融合術或人工關節置換術。反之，中年以上的陳舊性脫位，如無症状，又有一定的活動度，可不作任何手術。
手術步驟
1.體位 消毒時，病人取側臥位，傷肩向上，消毒滅菌和鋪巾後，使病人取仰臥，傷肩墊高30°位。
2.切口和顯露 按肩關節前內側顯露途徑（見肩關節前內側顯露途徑）切開皮膚、皮下組織後，分開三角肌和胸大肌間隙，在鎖骨下及肩峰下0.5cm處切斷三角肌，外翻肌瓣，拉開胸大肌，即可顯露被一層纖維組織包裹的肱骨頭，輕柔轉動上肢時手指可觸及肱骨頭及其活動。切斷部分胸大肌附著部，並於喙突下0.5cm處切斷喙肱肌和肱二頭肌短頭的肌腱，將之下翻。切斷時應注意勿損傷自喙突下經過的腋動、靜脈及臂叢神經。然後，捫清肱骨小結節，並將肱骨外旋，找出肩胛下肌附著部，將之切斷，顯露肩關節的前面。
3.清理肩盂 如為新鮮脫位，關節囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切開關節囊，即可清除盂內的血塊，碎骨片等。如為陳舊性脫位，則沿肱二頭肌長頭向上追溯到關節囊，在肩盂的內側切開關節囊，清除關節內的瘢痕組織，並查清軟骨和盂唇損傷情況，修改手術設計。清除瘢痕組織時，應盡量保留關節囊。
4.松解肱骨頭 捫清肱骨頭後，緊貼肱骨頭切開粘連，切除覆蓋肱骨頭的纖維組織及影響肱骨頭複位的瘢痕組織，並輕輕反覆旋轉肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大結節的骨折片常位於肱骨頭的外側，或卡在肩盂附近，可用骨膜剝離器撬開，用巾鉗夾住，連同附於其上的外旋肌一起翻向外上側。
5.複位、內固定 清除瘢痕組織後，拉開肱二頭肌長頭肌腱。牽引臂部，並使之外展、內收和內旋，同時用手向肩盂推壓肱骨頭，使之複位。複位後，應輕柔地將肩關節作各方向的被動活動，直至達到正常範圍為止，同時觀察已複位的肱骨頭是否容易脫出。
如果肱骨大結節的骨折塊較大，複位後可用一枚螺釘固定；反之，如骨折塊較小，用螺釘固定可能造成劈裂，則可用克氏針貫穿固定，或用絲線縫合骨折塊周圍的軟組織進行固定。
如果複位後被動活動肩關節時，肱骨頭容易脫位，則應行內固定。此時一名助手可維持傷肩呈外展45°，前屈20°，術者用2枚克氏針交叉固定肩峰與肱骨大結節。殘端彎成鉤狀，留於皮下，術後2周拔出。
6.縫合 破裂的關節囊應盡量縫合，切斷的肩胛下肌肌腱應重新縫合，以加強前壁，防止複發。然後縫合喙肱肌及肱二頭肌短頭，三角肌及皮膚。
術中注意事項
1.陳舊性關節脫位由於粘連和瘢痕組織的形成，使解剖關係改變，層次不清。切除瘢痕時可能傷及血管和神經。因此，切斷喙肱肌時應在喙突下1cm以內；剝離關節組成骨時，應緊貼骨面進行。
2.關節脫位後，由於廢用，關節組成骨都有一定程度的疏鬆脫鈣。術中複位時忌用暴力，以防病理性骨折。
3.縫合時，關節囊及肩胛下肌肌腱應儘可能地修復，恢復原來的解剖關係，以防引起複發性肩關節脫位。
4.肩關節脫位並發肱骨外科頸折切開複位時，應切開關節囊，在直視下進行複位較為容易，且不易引起血管、神經的損傷。
術後處理
1.術後用外展支架固定，使傷肩呈外展45°，前屈20°，外旋25°。
2.病人半臥位，睡覺時應墊好外展支架，不使發生旋轉而再脫位。
3.術後2周，拆線並拔出克氏針。繼續用外展支架固定，但白日可解除繃帶，鍛煉關節功能；晚上仍用繃帶固定。如此持續2～3月。
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