縮瞳、眼瞼下垂及眼球內陷

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所謂霍納氏症候群，指的是植物神經主要是頸部交感神經節的損傷等引起的特徵性的一群眼部症状。頸部交感神經徑路的任何一段受損都可發生本病。而由第1胸髓以上的中樞神經系統病變引起者極為少見。主要表現為：患側瞳孔縮小、眼裂小、眼球內陷、面部少汗或無汗。將此種現象稱之為Horner症候群。又稱霍納氏症候群。

縮瞳、眼瞼下垂及眼球內陷的原因

眼球的交感神經節前纖維起自C8、T1～2節段側角，經胸及交感干上升至頸上神經節，交換神經元後，節後纖維經頸內動脈叢，再穿經睫狀神經節分布到瞳孔開大肌、Müller肌和血管，另有少部分交感纖維經睫狀長神經到達瞳孔開大肌。一側眼的交感神經損毀性病變時，出現瞳孔散大肌麻痹，因此引起瞳孔縮小，這也是此症候群的主要體征和最常見表現。由於光反射傳導徑路不受損，故瞳孔雖縮小，但對光反應多無改變。同時由於Müller肌的麻痹，出現上瞼輕度下垂，眼裂變小。支配眼球的交感神經傳導經路的任何部位受損，均可引起Horner症候群。但通常睫狀體交感中樞的病損，呈完全性Horner症候群。而交感神經干(交感鏈)的病變，常常僅單獨表現為瞳孔縮小。

1、單側性縮瞳(瞳孔縮小)、眼瞼下垂(眼裂狹小)及眼球內陷是本病的三個特徵性症状。

2、可見到瞬膜鬆弛、突出。有時在固定位置覆蓋半個眼球。

3、眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現角膜乾燥。

4、病貓上眼瞼上舉，睜眼費力。因眼瞼下垂而出現內翻時，流淚不止。結膜血管的擴張不確定。時間發生，常於午後或凌晨發作。飲酒或硝酸甘油可以激發頭痛發作。頭痛常局限於同一側。

輔助檢查：檢查胸部CT排除縱隔病變。

診斷：

1、根據縮瞳、眼瞼下垂及眼球內陷三大主症及臨床經過即可做出診斷。

2、病灶如果存在於頸上神經節至眼球的徑路上，治療可以收到滿意效果。此時給予1~2%腎上腺素，如見到散瞳，說明病變位於頸上神經節至末梢神經的徑路上(末梢性霍納氏症候群)。

3、如是中樞性霍納氏症候群，因殘存的節後神經纖維持續產生少量的去甲腎上腺素，瞳孔給予1~2%腎上腺素不發生反應。

本病需與虹膜炎進行鑒別。如是虹膜炎，會出現特殊的疼痛、虹膜淤血及怕光。而霍納氏症候群不會出現這些症状。

診斷：

1、根據縮瞳、眼瞼下垂及眼球內陷三大主症及臨床經過即可做出診斷。

2、病灶如果存在於頸上神經節至眼球的徑路上，治療可以收到滿意效果。此時給予1~2%腎上腺素，如見到散瞳，說明病變位於頸上神經節至末梢神經的徑路上(末梢性霍納氏症候群)。

3、如是中樞性霍納氏症候群，因殘存的節後神經纖維持續產生少量的去甲腎上腺素，瞳孔給予1~2%腎上腺素不發生反應。

1、只是末梢性霍納氏症候群時才有希望治癒。治療方法不論症状怎樣，只是局部給予1~2%腎上腺素即可，每日點眼3次。

2、眼瞼下垂、縮瞳和瞬膜突出等症状，雖可快速緩解，但交感神經恢復的4~5周里要連續給藥，如是外傷引起者，改善症状需要6周~3個月的時間。