繼發性肺結核
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繼發性肺結核又稱成人型肺結核，為已感染過結核病的患者，在原發病變已靜止或甚至痊癒一個時期後，又發生了活動性肺結核，其發病有兩種可能：一為陳舊的原發灶內結核桿菌又重趨活動，引起病灶復燃，稱內源性複發；一為原發感染已治癒後再次由外界感染結核桿菌而發病，稱外源性重染。續發性肺結核多見於12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結核。
繼發性肺結核從病理和X線形態特點上有滲出性肺結核、增生性肺結核、纖維乾酪性肺結核、乾酪性肺炎、空洞性肺結核、結核球、慢性纖維空洞型肺結核等的區分。繼發性肺結核病變形態很少是單一性的，常常是多種形態並存，以其中一種為主。
由於強有力高效化療的推行，病理和X線形態上區分對治療意義不大，但對鑒別診斷仍有一定幫助。繼發性肺結核容易形成乾酪樣壞死和空洞，排菌者較多，在流行病學上更具有重要性。
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臨床表現
多數病人有發熱、咳嗽、咳痰等症状，少數病人可無症状或僅有輕微的症状，健康體檢時才發現。起病緩慢，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等症状。少數病人可有結核變態反應引起的過敏表現：結節性紅斑、皰疹性結膜炎和結核風濕症等。
肺部體征不明顯，病變較為廣泛時可有相應體征，比如叩診濁音、支氣管肺泡呼吸音等，有明顯空洞或局部有支氣管擴張時可聞及中小水泡音。
糖尿病、塵肺、胃大部切除術、慢性腎功能衰竭、器官移植和骨髓移植術後、長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患者當出現咳嗽、咳痰、發熱等症状時應懷疑是否合併了肺結核。
診斷
請參閱詞條肺結核
治療
與原發性肺結核不同，肺門淋巴結不腫大；浸潤性病灶容易液化發生空洞，繼而可在一側或兩肺的中下部發生廣泛的支氣管播散性病變。圓形密度較高 的病灶直徑超過1.5cm者稱結核瘤或乾酪球。診斷根據臨床症状和X線表現，約半數以上可在痰中找到結核菌。浸潤型肺結核的浸潤性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別；空洞性病變應與肺膿腫、肺囊腫、肺包蟲 病相鑒別；結核瘤應與肺膿腫、動靜脈瘺 及肺部各種良性、惡性腫瘤相區別。如能早期發現和治療，病灶多吸收或纖維硬結。如人體抵抗力低下或延誤治療，病變進展惡化可演變成乾酪性肺炎。如病程呈慢性遷延，空洞不閉合且反覆出現新的播散病灶，後有廣泛的纖維性病變致縱隔移位，逐漸發展為慢性纖維空洞型肺結核，在兒童少見。浸潤型肺結核病人多排菌，故應隔離並積極治療。治療原則同成人肺結核。乾酪球或陳舊空洞經內科治療無效時，可考慮外科切除手術治療。
參看
參考文獻
- 《臨床診療指南 結核病分冊》中華醫學會編著
- 《臨床結核病學》唐神結主編
- 《協和呼吸病學》蔡柏薔、李龍芸主編
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