精液常規檢查
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精液常規是精液常規檢查的簡稱；是泌尿外科、男科、生殖科簡便普及的化驗室檢查方法之一。也是婦科經常參考使用的重要參數之一。
目錄 |
分類
一般性狀檢查
(1)量：正常人一次排精2～5ml。
(2)顏色和透明度：正常剛射出的精液呈乳白色或灰白色，液化後呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黃色。鮮紅色或暗紅色的血精見於生殖系統炎症、結核、和腫瘤，黃色膿樣精液，見於精囊炎或前列腺炎。(3)粘稠度和液化：正常新鮮的精液排出後數秒呈粘稠膠凍狀，在精液中纖溶酶的作用下30分鐘後開始液化。如果粘稠度降低呈米湯樣，可能是精子數量減少，見於生殖系統炎症，精液不凝固見於精囊阻塞或損傷；如果精液1小時後不液化，可能是由於炎症破壞纖溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活動力而影響受孕。
(4)酸鹼度：pH值。正常精液呈弱鹼性pH7．2～8．0，以利於中和酸性的陰道分泌物，pH值小於7或大於8都能影響精子的活動和代謝，不利於受孕。
顯微鏡檢查
(1)精子存活率：排精後30～60分鐘，正常精子存活率應為80％～90％，精子存活率降低是導致不育的重要原因。
(2)精子活動力：指精子活動狀態，也是指活動精子的質量。世界衛生組織(WHO)推薦將精子活動力分為4級：①精子活動好，運動迅速，活潑有力，直線向前運動；②精子活動較好，運動速度尚可，遊動方向不定，呈直線或非直線運動，帶有迴旋；③精子運動不良，運動遲緩，原地打轉或抖動，向前運動能力差；④死精子，精子完全不活動。正常精子活動力應在③級以上，若>40％的精子活動不良(③、④)級，常是導致男性不育的重要原因。精子活動力低，主要見於精索靜脈曲張、泌尿生殖系統非特異性感染，應用某些藥物如抗瘧藥、雄激素等所致。
(3)精子計數：正常人精子計數為0．6×1012～1．5×0.012／L，相當於一次排出的精子總數為400×106～600×106。當精子計數值<20×106／ml或一次排精總數<100×106為精子減少，超過致孕極限而導致不育。精液直接塗片或離心沉澱後均未查到精子為無精症。見於先天性睾丸發育不全、畸形或後天睾丸損傷和萎縮(如睾丸結核、炎症、淋病、垂體或腎上腺功能異常的內分泌性疾病等)、輸精管阻塞或是先天性輸精管及精囊缺陷，是導致少精或無精的重要原因，也是導致不育的重要原因。檢查有無精子也是檢查輸精管結紮術的效果觀察。結紮六周後，連續檢查無精子，說明手術成功，如果結紮兩個月後，精液中仍有精子，說明手術不成功。
(4)精子形態：正常精液中，異常形態精子應少於10％～15％，如果精液中異常形態精子數>20％，將會導致不育，可能是由於精索靜脈曲張、血液中有毒代謝產物、鉛污染等或應用大劑量放射線及使用細胞毒性藥物導致的精子形態異常。如果精液中發現>1％的病理性未成熟細胞，包括精原細胞、精母細胞和發育不完全的精細胞，提示睾丸的曲細精管的生精功能受到藥物或其他因素影響或損傷。如果精子凝集>10％，提示生殖道感染或免疫功能異常。
精液少於1．5ml；離體後30分鐘不液化或液化不完全；有活動力的精子少於40％；或精子活動不良；精子數在0．6億／ml以下；正常形態精子不足80％者都可能導致不育。精液量少常見於精囊和前列腺疾病；無精子或精子過少常見於生殖系統結核及非特異性炎症，如腮腺炎並發睾丸炎、睾丸發育不良等；精液中出現大量白細胞常見於精囊炎、前列腺炎或結核；精液中有大量紅細胞常見於精囊結核及前列腺癌。
具備條件
受檢者，經歷一段經常排精過程後，禁房事5-7天（上次排精到取標本間隔時間至少不得少於100小時）； 備大口有蓋清潔乾燥容器一個，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標本離體時間； 貼身保溫，30分鐘內送到化驗室，並向檢驗員提供標本取出時間。 精液常規觀察：精液總容量（毫升），精子活動情況，精子密度（個/毫升），精液液化時間（標本取出到精液液化的時間），不動精子（個/高倍視野）等。
見不動精子，須染色方可區分：不活動的精子、死精子、未成熟精子等。
找不到精子必須離心後檢驗，仍然找不到精子；方可報告無精。經三次取樣化驗，結果仍然找不到精子方可確認無精子症。
結果參考值
一、液量的檢查
[正常參考值]
2-5ml。
[臨床意義]
1. 若數日未射精、且精液量少於1.5m1者為不正常，說明精囊或前列腺有病變；若精液量減至數滴，甚至排不出，稱為無精液症，見於生殖系統的特異性感染，如結核、淋病和非特異性炎症等。
2．若精液量過多(一次超過8m1)，則精子被稀釋而相應減少，有礙生育。
二、顏色檢查
[正常參考值]
灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。
[臨床意義]
1．黃色或棕色膿樣精液：見於精囊炎或前列腺炎等。
2．鮮紅或暗紅色血性精液：見於生殖系統的炎症、結核和腫瘤等。
三、粘稠度和液化檢查
[正常參考值]
粘稠膠凍狀，30分鐘內自行液化。
[臨床意義]
1．精液粘稠度低，似米湯樣，可因精子量減少所致，見於生殖系統炎症。??
2．液化時間過長或不液化，可抑制精子活動而影響生育，常見於前列腺炎症等。
四、精子活動率檢測
[正常參考值]
正常精子活力一般在Ⅲ級(活動較好，有中速運動，但波形運動的較多)以上，射精後1小時內有Ⅲ級以上活動能力的精於應＞0.60。
[臨床意義]
如果0級(死精子，無活動能力，加溫後仍不活動)和Ⅰ級(活動不良，精子原地旋轉、擺動或抖動，運動遲緩)精子在0.40以上，常為男性不育症的重要原因之一。
五、精子活動力檢測
[正常參考值]
射精後30-60分鐘活動力為Ⅲ級以上的精子＞0.80：射精後120分鐘內活動力為Ⅲ級以上的精子＞0.60；射精120分鐘後0.25-0.60的精子仍能活動。
[臨床意義]
活動不良或不活動的精子增多，是導致不育的重要原因之一。常見於精索靜脈曲張、泌尿生殖系的非特異性感染如大腸桿菌感染，某些代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活動力下降。
六、精子計數
[正常參考值]
(100-150)×109/L或一次排精總數為(4-6)×108。
[臨床意義]
1．精子計數小於20×109/L或一次排精總數少於1×108為不正常，見於精索靜脈曲張、鉛金屬等有害工業污染、大劑量放射線及某些藥物影響。
2．精液多次未查到精子為無精症，主要見於睾丸生精功能低下，先天性輸精管、精囊缺陷或輸精管阻塞。輸精管結紮術2個月後精液中應無精子，否則說明手術失敗。
?3．老年人從50歲開始精子數減少以至逐步消失。
七、精子形態檢查
[正常參考值]
畸形精子：＜10％-15％； 凝集精子：＜10％；??未成熟精細胞：＜1％。
[臨床意義]
1．精索靜脈曲張病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟時已進入精液，或靜脈迴流不暢造成陰囊內溫度過高和睾丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產物從腎或腎上腺靜脈逆流至睾丸，上述原因均有損於精子形態。
2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能異常。??
3. 睾丸曲細精管生精功能受到藥物或其他因素影響或傷害時，精液中可出現較多病理性未成熟精細胞。
八、精液細胞檢查
[正常參考值]
白細胞(WBC)：＜5個/HP(高倍鏡視野)；紅細胞(RBC)：0-偶見/HP。
[臨床意義]
1．精液中白細胞增多，常見於精囊炎、前列腺炎及結核等。
2．精液中紅細胞增多，常見於精囊結核、前列腺癌等。
3. 精液中若查到癌細胞，對生殖系癌有診斷意義。
九、精液酸鹼度(pH)檢查
[正常參考值]
7.2-8.0。
[臨床意義]
1．精液pH值＜7.0，多見於少精或無精症，常反映輸精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病變等。
2．精液pH值＞8.0，常見於急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
十、男性生育力指數測定
[計算公式]
I=M(N×V)/(A×106）式中I為男性生育力指數；M為活動精子百分率；N為每毫升的精子數；V為精子運動的速度；A為畸形精子的百分率。
[正常參考值]
正常人生育力指數＞l。
[臨床意義]
1．生育指數為0，表明完全無生育能力。
2．生育指數為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。
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