核與化學損傷/皮膚放射損傷治療

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核武器與化學武器損傷

皮膚放射損傷
- 皮膚放射損傷概述
- 皮膚放射損傷臨床表現
- 皮膚放射損傷診斷
- 皮膚放射損傷治療

核武器與化學武器損傷目錄

一、救治原則

（一）儘快脫離放射源，消除放射性沾染，避免再次照射。

（二）保護皮膚的損傷部位，防止外傷和理化刺激。

（三）消除炎症，防止繼發感染，促進組織癒合

（四）對經久不愈的潰瘍，可手術治療。

（五）在合併有急性放射病時，全身和局部病變可互相影響，因此，在局部治療的同時，應積極進行全身治療。若患者正處放射病極期，全身治療則是主要的，局部可行保護性處理。

二、急性皮膚放射損傷的治療

（一）Ⅰ度損傷創面

保護創面，避免一切理化刺激，初期反應期與假愈期受傷部位塗以無刺激性的止痛的外用粉劑、洗劑、乳劑或冷霜等。如爐甘石洗劑、清涼油、冷霜、冰片澱粉等，有紅斑反應時，局部塗止癢清涼油、氫地油、0.1％醋酸去炎松軟膏或5％苯海拉明霜等，以減輕皮膚紅腫和灼痛。恢復期可用復方甘油、冰蚌油以滋潤皮膚。

（二）Ⅱ度損傷創面

初期和假愈期處理原則與Ⅰ度損傷基本相同，灼痛明顯時，可使用呋喃西林、硼酸及洗必泰溶液冷敷，重者可用1％普魯卡因封閉。當發生水皰時，應積極防止或減輕感染，促進創面癒合。對於較小的水皰，張力不大者可保留皰皮，讓自行吸收。對於較大或張力大的水包應在無菌操作下低位穿刺排液，或剪開一小口放液，然後以凡士林紗布覆蓋後加壓包紮2～3天。如形成糜爛面可選用潰瘍油、復生膏、Vit.B₁₂、植物血球凝集素（PHA)等換藥。有繼發感染時，可應用慶大黴素、卡那黴素等抗生素溶液濕敷。

（三）Ⅲ度損傷創面

治療比較複雜、困難。急性損傷早期同Ⅱ度損傷，在反應期的治療原則以鎮靜、止痛和防止感染為主。局部疼痛劇烈時，可用1％普魯卡因作離子導入。損傷創面可用抗生素溶液與潰瘍油交替換藥。

（四）手術療法

1．手術適應症：

①各部位Ⅲ度損傷的急慢性期、壞死、潰瘍直徑超過3cm者；

②功能部位（如手）的Ⅱ度損傷急慢性期。早期手術以防止關節畸形，保證功能的恢復；

③大面積Ⅱ度損傷的急性期伴有全身放射病，內臟損傷或全身中毒反應明顯時，也應考慮手術處理皮膚損傷，以利於全身放射損傷治療。

④創面經久不愈，具有惡變趨勢者。

2．手術時機：對急性皮膚放射損傷，可根據局部所受照射劑量和臨床表現判斷損傷深度，一般在傷後1～2月左右壞死、潰瘍的境界基本清楚後即可採取手術治療。主要是切除壞死組織，創面較大較深時可作皮膚或皮瓣移植。對四肢骨肉和骨骼壞死嚴重者，保守療法無效時，應進行外科治療。必要時可考慮截肢手術，但應十分慎重。

（五）全身性治療措施

給予高蛋白、高維生素飲食、多次少量輸血等強壯療法。要特別注意機體中毒和脫水的防治，適量補液（輸注血漿、葡萄糖、抗休克液等）。

三、慢性皮膚放射損傷的治療

對無皸裂和潰瘍的慢性放射性皮炎，應保護皮膚免受再次照射和各種上刺激，一般不需特殊治療。對慢性放射性潰瘍可採用保守療法和外科方法處理。保守療法是應用紅降汞軟膏、920軟膏、10％石炭酸軟膏等，也可使用組織療法。保守療法無效時，進行外科治療。手術時，應將病變邊緣和深部組織全部切除，術後進行皮膚或皮瓣移植。硬結性水腫可用石臘療法，可應用各種蛋白製劑也有效果。也可應用組織療法及能夠促進局部血循環的藥物，如鞣酸和Vit.P等。對放射性皮膚癌的治療，主要是手術切除。