松毛蟲病骨關節病
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松毛蟲病是20世紀70年代發現的一種疾病。它是人體直接或間接接觸松樹毛蟲，短者數小時，長者數天，會發生局部皮炎和關節腫痛，輕者一般在數天內痊癒，重者可持續數年，並發生永久性的骨和關節損害，可有不同程度的關節功能障礙。以手腕部和足部等暴露部位最為常見。
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松毛蟲病骨關節病的病因
(一)發病原因
病因不明，但發病與接觸松毛蟲有密切關係，好發季節在每年～7月和10～11月，與松樹毛蟲一年兩代成蟲生活史的規律一致。發病部位多屬身體的暴露部位，全部病例均以局部症状為主，因而一般認為致病原因是人體接觸松毛蟲胸節的毒毛及受毒腺細胞中的毒素污染所致。
(二)發病機制
發病機制還不很清楚。目前有三種推論：①中毒，松毛蟲毛毒刺刺入人體皮膚，毒素進入血循環，引起毒血症和關節周圍組織反應;②變態反應;③感染。本病的病理材料較少，尚無確切結論。根據少量局部病灶切除後所作的病理材料觀察，關節滑膜有不同程度的增厚，血管增生，內皮細胞腫脹明顯，有豐富的淋巴細胞、漿細胞和少量嗜酸粒細胞浸潤，並有活躍的纖維細胞增生以及灶性類骨形成。骨端有局限性骨質破壞和增生，關節有不同程度的纖維強直和骨性強直，而關節液塗片和壞死組織培養均未發現細菌。其病理改變與類風濕關節炎相似，提示本病的發病原理與變態反應有關。
松毛蟲病骨關節病的症状
以局部腫痛顯著為特徵，偶見白細胞增多、血沉增快，一般無全身症状。
1.急性期 發病後1個月以內。接觸松毛蟲數小時或數天後，局部出現皮炎症状，關節周圍軟組織腫脹，皮膚瘙癢、腫痛、發亮或出現小水泡，一般數天內痊癒。病情嚴重者，關節周圍軟組織腫脹明顯，皮膚呈紫紅色，伴有劇烈針刺樣跳痛，尤以夜間為重。有時關節內有少量滲液。
2.亞急性期 發病後1～6個月。關節周圍軟組織腫脹減輕，但逐漸變硬。骨關節病變發生在局部症状有所緩解之後，可有關節功能障礙。
3.慢性期 發病半年以後，常持續2～3年以上。關節周圍軟組織仍腫脹，但以發硬為主。疼痛有所緩解，但可間歇發作。
松毛蟲病骨關節病的診斷
松毛蟲病骨關節病的檢查化驗
實驗室檢查無特殊異常。
對本病的檢查可選用X射線片，其X射線片表現如下。
1.急性期 關節周圍軟組織腫脹為早期改變，軟組織層次模糊，嚴重時可出現網狀緻密影。關節囊腫大，密度增高。
2.亞急性期 關節周圍軟組織腫脹，關節囊腫大，局部密度增高。骨質疏鬆，開始時僅見於骨端，以後可發展為普遍性骨質疏鬆。骨質破壞，具有一定特徵性。
(1)骨端骨質破壞：發生於骨端的一側或兩側，表現為單個或多個邊緣比較清晰的小圓形蟲蝕狀破壞區，或淺在性骨缺損，以多發性者為常見，周圍不伴有反應性骨增生，關節面完整。在管狀骨干骺端頂部、骨骺下方，可出現尖端指向長骨中軸線的楔形骨缺損。
(2)關節破壞：軟骨下關節面可見邊緣模糊的破壞區，如骨骺未癒合，破壞區可發生於骺內部。關節軟骨被破壞，關節間隙變窄。
(3)骨端和關節破壞：骨端和關節同時受破壞，可合併關節脫位或半脫位。
(4)肌腱附著的骨隆突處破壞：表現為局部軟組織腫脹，伴有邊緣性單個或多個邊緣銳利的小圓形穿鑿狀骨質破壞區，常見於跟骨結節的上下方、髕骨上下方和脛骨粗隆處。
骨膜增生呈層狀或花邊狀，常見於趾骨。鄰近骨破壞區軟組織內有小片狀、團塊狀或小條狀鈣化。
3.慢性期
(1)關節局部軟組織腫脹持續存在。
(2)骨破壞區停止發展並緩慢修復，周圍骨松質明顯硬化，呈邊緣緻密的小透亮影，為慢性期的特徵性表現。骨皮質不規則增厚，骨小梁粗疏紊亂。
4.晚期 骨端肥大變形，有結節狀突出，以髕骨和跟骨結節處最顯著。關節間隙變窄，並出現關節偏斜、半脫位和關節強直，一般多為纖維強直。
松毛蟲病骨關節病的鑒別診斷
3.化膿性骨髓炎 急性期骨質破壞廣泛，邊緣不規則，並有死骨形成，伴有骨膜增生，形成包殼，並有嚴重的全身症状。慢性期骨質增生硬化明顯，有死骨或骨瘺孔，無伴硬化邊的小環狀透光影。
松毛蟲病骨關節病的併發症
晚期可並發關節功能障礙、關節畸形和強直。以及因骨肥大變形所致的局部隆起。
松毛蟲病骨關節病的預防和治療方法
(一)治療
預防應避免皮膚直接接觸松毛蟲及其污染物;治療在接觸松毛蟲後應立即用肥皂水、草木灰水清洗，或塗以淡氨水，用抗過敏藥物，並保持患肢休息。在後期已有明顯骨性關節炎病變，無論局部有無竇道，均應進行手術治療。手術必須切除全部滑膜，以減少複發機會;如關節軟骨面已嚴重破壞不可修復，則應進行關節融合術。
1.護理問題 發熱、乏力;關節疼痛、畸形;缺乏衛生保健知識。
2.護理目標 降低體溫、減輕不適;緩解疼痛、減輕痛苦;保持關節於功能位以免發生畸形;做好預防宣傳工作。
3.護理措施
(1)適當休息，高熱體弱或疼痛嚴重者應臥床休息，以減少消耗，減輕痛苦。必要時物理降溫，保持衣物床鋪的乾燥、舒適，避免受涼，多飲水。
(2)飲食要均衡，富有營養，宜進含蛋白質高、維生素豐富的半流質飲食，忌辛涼之品。
(3)對待病人要耐心，尤其在疼痛發作時更應給予體貼和關懷，使之增強戰勝疾病的信心，劇痛影響睡眠者可酌情給予鎮痛藥。
(4)將患肢關節置於功能位，防止發生畸形。
(5)出現瘺管或竇道者，應注意保持清潔，及時換藥，預防發生混合感染。
(二)預後
本病預後良好，一般正確治療可以痊癒。
松毛蟲病骨關節病的護理
預防應避免皮膚直接接觸松毛蟲及其污染物;治療在接觸松毛蟲後應立即用肥皂水、草木灰水清洗，或塗以淡氨水，用抗過敏藥物，並保持患肢休息。
向群眾宣傳有關知識，使他們懂得本病是直接或間接接觸松毛蟲活體、蟲屍或蟲毛引起的骨關節病變，是全身性疾病中的一個局部表現。松毛蟲身上的毒毛及毒腺細胞中的毒素與皮膚接觸或進入人體內，即可引起過敏類免疫性炎症反應侵犯皮膚和骨骼，給病人造成痛苦甚至終身殘廢。因此，提倡高發區群眾在勞動或外出時應穿長袖衣服或長褲，避免皮膚裸露，接觸松毛蟲，一旦接觸應立即用肥皂水清洗乾淨，或塗以氨水，不但可以預防發病，而且可以中和毒素、減輕疼痛。
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