電機械分離

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電機械分離也稱為無脈性電活動,是指心臟有電活動而無有效的機械(泵)作用。常為一種臨終的現象,亦為猝死的一種形式。 大體上說,有電-機械分離存在,就意味著心臟及大血管在解剖學方面發生了急劇的變化。在心電圖上仍能顯示有規律的代替心肌除極和復極過程,但心臟卻無有效的收縮,即未完成足夠的機械功。實際上是心收縮無力,排血量幾乎為零。這-結果也被稱為「泵能力的衰竭」。所以臨床上一旦發生電-機械分離者,預後極差,幾乎是終末性結局。

目錄

病因病理

電—機械分離是心臟驟停的常見原因之一。在臨床所有猝死病人中可佔70%。其病因有心臟破裂急性心肌梗塞心肌病肺動脈栓塞急性心包填塞心臟內出血高血鉀,嚴重心力衰竭,繼發於乳頭肌斷裂時大量二尖瓣返流,短暫整個左心室缺血所致左心功能不全左心室陣發性缺血性麻痹,及抗心律失常藥物包括利多卡因β-受體阻滯劑等,可引起電—機械分離。

由於嚴重的心臟疾患,導致心臟起搏與傳導系統發生脫節,心臟無有效的收縮,未能完成足夠的機械功。

機理

(1)前負荷不足:內出血及急性心包填塞等。 (2)後負荷不足:如急性流出道阻塞、肺動脈栓塞。 (3)心臟受抑制或泵性功能衰竭:急性心肌梗塞及心肌病等。

患者長時間血流動力學異常使細胞內呈酸性狀態,興奮收縮脫偶聯;所以在搶救病人時用碳酸氫鈉,就是為了改變細胞內酸性狀態;2.長時間缺血使細胞內缺少ATP,致興奮收縮脫偶聯;

搶救

這種情況不適宜電除顫,因為電機械分離時,心電圖表現可能是正常的,沒有室顫,所以無需除顫。所以要與室顫相鑒別。

立即開始心肺按壓,同時給藥。腎上腺素1mg靜脈推注每3-5分鐘可重複。血管加壓素40U靜脈推注1次,代替第一次或第二次腎上腺素。若電機械分離是慢心律,可給予阿托品1mg靜脈推注,每3-5分鐘可重複,最多3次。

關鍵是糾正可逆病因,比如:低血容量低氧血症酸中毒高鉀血症低鉀血症低體溫低血糖創傷心臟壓塞、張力性氣胸、急性心肌梗塞肺栓塞、中毒等。

參看

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