排鉀過多

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腎臟排鉀過多常見於長期使用利尿劑或者用量過多。

長期使用噻嗪類利尿劑有可能導致水、電解質紊亂,產生低鈉、低氯和低鉀血症

目錄

排鉀過多的原因

腎排鉀的能力極強且快,食入的鉀約90%在4 h內可以從尿中排出。以腎小管上皮細胞Na+-K+交換的方式進行排泄,排鉀的特點是多吃多排、少吃少排、不吃也排,即腎臟的保鉀能力低於保鈉能力

排鉀過多的診斷

通過尿液檢查和血液檢測。血清鉀<3.5 mmol/L為低血鉀症,<2.5 mmol/L為重度低血鉀。正常尿中無鉀或僅有少量的鉀。

排鉀過多的鑒別診斷

高血鉀症 高血鉀症指血鉀濃度>5.5 mmol/L 。引起的原因 :入體過多:大量輸入庫存血、靜脈注射KCl或腎衰而攝入過多含鉀食物;排泄困難:腎臟衰竭休克或由於長期使用醛固酮對抗劑如安體舒酮等,均可影響K+的排泄;細胞內外轉移:酸中毒抑制K+-Na+泵,刺激胰島素分泌過多,使K+外移,大面積燒傷肌肉擠壓症候群使肌肉組織破壞,K+釋放入血而致。

低血鉀症 可因總體血鉀過少或總體血鉀正常,但鉀在細胞內外分布異常,使血鉀過低而致的症候群群。血清鉀<3.5 mmol/L為低血鉀症,<2.5 mmol/L為重度低血鉀。 原因 :攝入不足:如禁食或不能進食,慢性消耗性疾病等均可使血鉀濃度下降;排出增多:如嘔吐腹瀉胃腸減壓利尿不補鉀,長期使用腎上腺皮質激素;大量鉀向細胞內轉移:如燒傷癒合期,葡萄糖並注射胰島素鹼中毒等。

通過尿液檢查和血液檢測。血清鉀<3.5 mmol/L為低血鉀症,<2.5 mmol/L為重度低血鉀。正常尿中無鉀或僅有少量的鉀。

排鉀過多的治療和預防方法

低血鉀患者尤其禁食患者,靠輸液供給糖和液體,如有尿則應及時補鉀,其「四不宜」是指不宜過濃,一般為0.3%的氯化鉀溶液;不宜過快,以1 000 ml中2 g為宜;不宜過多,每日≤6 g,小兒0.1 g/(kg・d)~0.2g/(kg・d);不宜過早,要見尿補鉀,不可在腎功能不全未糾正時過早補鉀。由此可見,四不宜原則是以鉀代謝和在體內分布的特點作為理解依據,其目地在於防止糾正低血鉀而致高血鉀。故基層醫務人員在治療過程中一定要在補鉀時遵循此原則。

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