心房撲動
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心房撲動(房撲)是一種起源於心房的異位性心動過速,可轉化為房顫。房撲時心房內產生300次/分左右規則的衝動,引起快而協調的心房收縮,心室律多數規則(房室傳導比例多為2-4:1),少數不規則(房室傳導比例不勻),心室率常在140-160次/分間,房撲也分為陣發性和持久性兩種類型,其發生率較房顫少。
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病因及發病機制
持續性心房撲動發生於器質性心臟病,比如心臟瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進性心臟病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病等。陣發性房撲可發生於心臟結構正常的患者,心臟外科手術後1周,飲酒過量等也常常發生陣發性房撲。
房撲常發生於心房的特殊部位,折返激動時主要的發生機制。
臨床表現
- 輕者可無明顯不適,或僅有心悸、心慌、乏力;
- 嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全,少數患者可因心房內血栓形成脫落而引起腦栓塞,
- 心室律規則,140-160次/分左右,伴不規則房室傳導阻滯時,心室率可較慢,且不規則;
- 有時心室率可因房室傳導比例的轉變而突然自動成倍增減,按摩頸動脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半,解除壓迫後又即回復到原有心率水平,部分可聽到心房收縮音。
心電圖特徵
(一)典型房撲:竇性P波消失,代之以振幅、間期較為恆定的房撲波,頻率為250-350次/分,多數患者為300次/分左右,房撲波首尾相連,呈鋸齒狀,房撲波之間無等電位線。典型房撲圍繞三尖瓣環折返有兩種運行方向,逆鐘向折返最為常見,房撲波在II 、III、aVF導聯為負向波,V1導聯為正向波;順鐘向折返較為少見,房撲波在II、III、aVF導聯為正向波,V1導聯為負向波。房撲波常以2:1的比例傳導至心室,心室率多為150次/分;也可為4:1或不等比例傳導到心室,引起心室率不規則;極少房撲波1:1下傳到心室,可引起300次/分或以上的心室率。房撲引起的QRS波群多為正常,當並存功能性束支傳導阻滯或心室預激時,QRS波群可寬大畸形。
(二)非典型房撲:折返環多位於三尖瓣環之外的心房特殊部位,房撲波頻率為250-300次/分,形態恆定,但不同於典型房撲。
診斷依據
1.常見病因與房顫基本相同;
2.心悸、心律規則或不規則,有時心率可突然減慢或突然加倍;
3.心電圖:P波消失,代之一系列大小相同、形態如鋸齒樣的規則的撲動波,稱F波;QRS波群形態與竇性心律相同,如伴有室內差異傳導,可呈寬大畸形;心室律可規則(房室傳導比例多為2-4:1),也可不規則(房室傳導比例不勻)。
治療原則
心室率的控制
對於大多數臨床房撲,首要的治療是控制其心室率,復律與否是次要的,除非伴血流動力學障礙。洋地黃類藥物是控制心室率的首選藥物,但單獨使用常難以達到滿意的效果,聯合使用B受體阻滯劑或鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓)可使心室率達到滿意控制。
轉復竇性心律
病情穩定或房撲心室率得到有效控制的患者,可選擇靜脈或口服III類、Ia類和Ic類抗心律失常藥物來轉復竇性心律,III類藥物中胺碘酮最為常用。
射頻消融治療
複發的陣發性房撲和持續性房撲,藥物治療無效或不能耐受藥物的毒副作用,可選擇射頻消融治療。
預防血栓栓塞
預後
心臟結構和功能正常的患者預後良好。與器質性心臟病相關或並存的房撲,其預後取決於病因和心功能狀態。
療效評價
1.治癒:經電復律、藥物轉復或射頻消融治療後恢復竇性心律。不再複發。
2.好轉:經治療後症状減輕,但房撲未轉成竇性心律,心室率控制在70-80次/分左右。
3.無效:經治療後症状不減輕,房撲未轉成竇性心律,心室率仍在140-160次/分以上。
參看
參考文獻
- 《內科學》王吉耀主編
- 《赫斯特心臟病學》胡大一主譯
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