戒斷性癇性發作

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戒斷性癇性發作又稱「朗姆酒發作」,是酒精戒斷過程中(長期慢性酗酒中毒後相對或絕對禁酒)較常見的症状。90%以上的戒斷性癇性發作發生在停止飲酒後7~48h,而且在13~14h是發生的高峰時間。在抽搐活動期,腦電圖多不正常,但數天後可恢復。可表現為一次性發作但多數情況為突發的2~6次發作,有時更多。2%的患者發展成癲癇持續狀態多為大發作。局部性發作提示除酒精作用外有局部存在(多為外傷)。約30%全身性戒斷抽搐發作的患者,發展成震顫譫妄狀態,癇性發作是譫妄的前驅症状。

目錄

戒斷性癇性發作的原因

(一)發病原因

有軀體依賴的酗酒者,在戒酒過程中,中樞神經系統失去酒精的抑制作用,產生大腦皮質和(或)β-腎上腺素能神經過度興奮所致。

(二)發病機制

1.酒精性震顫(alcoholic tremulousness) 發病機制被認為是戒酒後中樞和周圍神經β-腎上腺素能受體過度興奮所致。即由於交感神經興奮,血中兒茶酚胺增高,使骨骼肌收縮速率增加,因而干擾了神經-肌肉傳導肌梭活性,致使這些患者的震顫強度增加。

2.戒酒性癲癇(alcoholic withdrawal seizure) 發病機制不清。有人提出各種不同的發病機制,包括低鎂血、碳酸血症和其他各種代謝紊亂等均可在癲癇活動期內出現。但這些機制均未被證實,補充鎂離子等措施亦不能預防其發作。

3.震顫譫妄(delirium tremens,DT) 是在慢性酒精中毒基礎上出現的一種急性腦病症候群,可由外傷感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發。

戒斷性癇性發作的診斷

1.酒精戒斷狀況下偶爾血糖顯著降低;還可出現正常血糖性酮症酸中毒

2.電解質紊亂發生率和程度不等,血鈉改變不常見,如有改變升高比降低多見。血氯、血磷也有同樣的變化,約有1/4的患者血清鈣和鉀降低。多數患者有一定程度的低鎂血症、低二氧化碳分壓動脈pH升高。

3.常規行腰穿檢查,對急性戒酒症候群,特別是震顫譫妄的鑒別十分有意義。

1.腦電圖檢查 慢性酒精中毒期腦波頻率降低,停止飲酒後腦電圖可快速恢復正常;與抽搐活動一致的短暫性失律(棘波和陣發性放電),同樣也很快恢復正常。除了在戒斷期有短時性失律外,朗姆酒發作患者EEG的異常率不比正常人高,而在非酗酒反覆癲癇發作的患者,EEG異常率要高得多。

2.顱腦胸部X線照相和CT掃描,有益於鑒別診斷。

戒斷性癇性發作的鑒別診斷

1.注意與其他中毒性腦病的鑒別。

2.應特別注意某些原發性癲癇外傷性癲癇等也可能因飲酒而誘發,應仔細排除後方能做出診斷。全身性大發作伴有局灶表現的,或有局灶性表現的癲癇發作,如精神運動或複雜部分性癲癇、局灶性運動癲癇等,不可能是戒酒性癲癇。腦電圖檢查有助於鑒別。

1.酒精戒斷狀況下偶爾血糖顯著降低;還可出現正常血糖性酮症酸中毒

2.電解質紊亂發生率和程度不等,血鈉改變不常見,如有改變升高比降低多見。血氯、血磷也有同樣的變化,約有1/4的患者血清鈣和鉀降低。多數患者有一定程度的低鎂血症、低二氧化碳分壓動脈pH升高。

3.常規行腰穿檢查,對急性戒酒症候群,特別是震顫譫妄的鑒別十分有意義。

1.腦電圖檢查 慢性酒精中毒期腦波頻率降低,停止飲酒後腦電圖可快速恢復正常;與抽搐活動一致的短暫性失律(棘波和陣發性放電),同樣也很快恢復正常。除了在戒斷期有短時性失律外,朗姆酒發作患者EEG的異常率不比正常人高,而在非酗酒反覆癲癇發作的患者,EEG異常率要高得多。

2.顱腦胸部X線照相和CT掃描,有益於鑒別診斷。

戒斷性癇性發作的治療和預防方法

少量合理飲酒對人體可能有一定益處,避免長期大量飲酒是預防酒精中毒性神經疾病的主要措施。對戒酒症候群的預防主要是早期及時診治,防止併發症

參看

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