左束支中隔支傳導阻滯
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左束支中隔支傳導阻滯(left medial fascicular block，LMFB)簡稱中隔支阻滯，又稱左間隔分支阻滯，簡稱間隔支阻滯、左中隔分支阻滯等，也稱前向性傳導延緩。
目錄 |
左束支中隔支傳導阻滯的病因
(一)發病原因
左束支中隔支阻滯的發生提示有器質性心臟病。缺血性心臟病如冠心病是產生中隔支阻滯最常見的病因，特別是合併糖尿病及高血壓病者。左冠狀動脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因。也有人認為這是一種原因不明的慢性進行性過程。左束支中隔支的病變，如缺血、損傷、變性、纖維化等均易發生阻滯。也可見於心肌炎、心肌病、肺氣腫、乳頭肌功能不全等。中隔支阻滯是左束支三個分支阻滯中最常見的一種。
間歇性中隔支阻滯的病因：常見於缺血性心臟病、糖尿病和心肌病等，其病理基礎可由缺血、心動過速、創傷和變性等所致。
(二)發病機制
左冠狀動脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因。也有人認為這是一種原因不明的慢性進行性過程。左束支中隔支的病變，如缺血、損傷、變性、纖維化等均易發生阻滯。
左束支中隔支傳導阻滯的症状
左束支中隔支阻滯本身不產生明顯血流動力學障礙，故臨床上常無症状。多表現為原發病的症状和體征。
左束支中隔支阻滯，QRS環體前移，右胸導聯出現R波。根據心電圖和心電向量的表現可考慮此診斷，但這些表現在其他疾病時也可出現，所以在鑒別診斷時，不僅依靠心電圖、心電向量圖，還應結合病史、體檢、超聲心動圖及X線檢查等作綜合分析。
左束支中隔支傳導阻滯的診斷
左束支中隔支傳導阻滯的檢查化驗
1.心電圖檢查
(1)左束支中隔支阻滯典型心電圖特點：
①V1、V2導聯R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2導聯R/S>1，V3R、V4R導聯的R/S≥1。
②V5、V6、Ⅰ導聯無Q波，或僅有細小的q波，其振幅
③QRS電軸正常，QRS時間正常。
④應除外右心室肥大、正後壁心肌梗死、A型預激症候群、右束支阻滯等。左束支中隔支阻滯的心電圖診斷標準尚未統一。
(2)左束支中隔支阻滯分型：
①A型中隔支阻滯表現為：
A.V1～V3導聯出現增高的R波，V2導聯R/S>1和(或)Rv2≥Rv6。
B.V5、V6導聯多無起始的q波，或q波<0.1mV。
C.除外右心室肥厚、右束支阻滯、正後壁心肌梗死、A型預激症候群等。
②B型中隔支阻滯表現為：
A.V1～V3導聯出現小的q波(QR、qR、qRs型)，並可間斷出現。
B.發作期間與間歇期的P-R相等。
C.除外間歇性預激症候群、間歇性左束支阻滯，如果心電圖V1～V3導聯出現異常q波，而V5、V6、Ⅰ導聯無小q波，結合臨床排除前間壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、預激症候群，可提示為B型中隔支阻滯。
(3)左束支中隔支阻滯的特殊類型：左束支中隔支阻滯有兩種不同類型：一種多呈持續性：表現為QRS初始向量向左、向前向量顯著增大，心電圖右胸前導聯R/S>1.0;另一種呈間歇性發作(即陣發性發作)：表現為QRS初始向量向後，右胸前導聯出現異常Q波。
間歇性中隔支阻滯的診斷：
①在同一幀心電圖中，右胸前導聯(V5R～V3)出現間歇性異常Q波或QS波。
②發作期與間歇期的P-R間期相等，電軸度數亦相接近。
③必須排除間歇性左前分支阻滯、束支傳導阻滯和預激症候群(尤其是Mahaim型)等其他間歇性室內傳導障礙(合併存在者除外)。因為它們亦可致右胸前導聯間歇出現異常Q波或QS波，但所致機制並不相同。
2.心電向量圖的特徵
(1)左束支中隔支阻滯心電向量圖表現為以橫面比較明顯，QRS環初始向量向左，向右向量消失或明顯減少，環體明顯向前移位。
(2)QRS環最大向量角>+30°，且QRS環在前方的面積超過總面積的2/3。
(3)QRS環最大向量角>45°者可明確診斷。
(4)應除外右心室肥大、正後壁心肌梗死、A型預激症候群、右束支阻滯等。
左束支中隔支傳導阻滯的鑒別診斷
1.與不完全性左束支阻滯的鑒別 不完全性左束支阻滯時，可有Ⅰ、V5、V6導聯中起始Q波的消失，與中隔支阻滯類似。但不完全性左束支阻滯時心電向量圖常示整個QRS環，尤其中部運行緩慢為其特徵;心電圖V5、V6導聯的QRS波頂峰、常可有挫鈍或切跡，而中隔支阻滯則無這些改變。
2.與右心室肥厚的鑒別 右心室肥厚V1導聯R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即標準導聯Ⅰ和V5、V6導聯存在正常起始的q波。而且心電圖顯示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相當明顯，因此在臨床上多能找到右心室肥厚的原因。
3.與右束支阻滯的鑒別 某些右束支阻滯時，當離心支和向心支向前移位時，可在V1導聯上出現高R波。但根據向右、向前緩慢運行的終末附件及正常自左向右起始向量的存在，不難與中隔支阻滯鑒別。
4.與正後壁心肌梗死的鑒別 後壁是指左心室後底部，這是左心室最後激動的部位。因此，這個部位的心肌梗死不影響QRS的起始向量，而使後期的QRS向量發生改變，導致QRS向量向前移位。在心電圖上V1、V2導聯可產生高R波，但在左心導聯中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滯左心導聯V5、V6無Q波。
5.與A型預激症候群的鑒別 A型預激症候群時，QRS起始向量(delta向量)運行緩慢為其特點，同時出現QRS環運行時間延長，繼發性ST向量和T環變化等。心電圖表現為P-R間期縮短及起始的預激波。
左束支中隔支傳導阻滯的併發症
常無重要的併發症。
左束支中隔支傳導阻滯的預防和治療方法
1.積極治療病因，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療，可防止室內阻滯的發生和發展。
2.適當勞逸，飲食有節，按時起居，適當參加體育鍛煉。
左束支中隔支傳導阻滯的西醫治療
(一)治療
主要治療原發病。中隔支阻滯通常不產生血流動力學障礙，故不需要特殊處理。但中隔支阻滯常與其他分支阻滯合併出現，呈三分支或四分支阻滯。此時應考慮安裝心臟起搏器。此外，中隔支阻滯與左冠狀動脈前降支的病變有較大的相關性，值得臨床醫師重視。
(二)預後
中隔支阻滯一般不產生血流動力學障礙，多不需臨床的特殊處理。但如同時合併其他分支阻滯，特別是伴有左冠狀動脈前降支病變時，往往預後較差。必要時需安裝人工心臟起搏器。
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