尾骨骨折與脫位

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尾部骨折脫位骶骨骨折明顯多見,尤以女性為多,常見於生活及運動意外時。

目錄

尾骨骨折與脫位的病因

(一)發病原因

當跌倒坐地時,地面硬物直接撞擊所致。

(二)發病機制

多系跌倒後臀部著地受地面突出物的反作用力直接撞擊所致(圖1)。由於尾骨肌的收縮,加之外力作用方向多來自後下方,易使骨折遠端向前上方移位,以致在X線片上尾骨多顯示為向前彎曲的鉤狀。但尾椎解剖變異較大,、尾骨所形成的骶尾角可以從直立位置到90°以上,差距甚大。因此,在判定時需慎重,必須結合臨床檢查及詳細的病史。

尾骨骨折與脫位的症状

1.尾部痛 疼痛程度一般多可忍受,並伴有明顯的直接或間接壓痛,嚴重者可影響大便通過。患者常因尾部疼痛而不喜歡坐姿,甚至拒坐,願側身臥床休息。

2.局部淤血 傷後早期多不明顯,僅見於暴力直接作用於局部者;但傷後數天反而清楚可見。

3.肛門指診 除直接壓痛外,觸及尾椎末端時,可出現劇烈的間接壓痛及張力性疼痛,此對診斷幫助較大,尤其是傷後早期,並以此判定是否為新鮮骨折

1.外傷史 應注意詢問,尤其是對初次來診者,特別是涉及糾紛事故時。

2.臨床表現 如前所述,以局部症状為主。應常規進行肛門指診檢查,此既可明確診斷又可判定有無直腸伴發傷。

3.X線平片 正、側位均需拍片,以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床症状者,多系先天畸形或陳舊性損傷,一般勿需診斷。

尾骨骨折與脫位的診斷

尾骨骨折與脫位的檢查化驗

正、側位均需拍片,以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床症状者,多系先天畸形或陳舊性損傷,一般勿需診斷。

尾骨骨折與脫位的預防和治療方法

(一)治療

1.非手術療法

(1)急性期:臥床休息3~5天後逐漸下床活動,坐位時墊以充氣物或海綿墊。對有骨折移位者,在局部麻醉下通過肛門指診行手法複位(採取上下滑動、加壓,以使遠折端還納原位),3天後再重複1次。由於肛周肛提肌的牽拉作用,常難以獲得理想複位。

(2)慢性期:可行理療、坐浴等療法,並注意局部勿多受壓。病重者,可行骶管封閉療法,每周1次,3~4次為一療程。對症状頑固者,可酌情行尾骨切除術

2.手術療法 主要為尾骨切除術

(1)手術病例選擇:主要是尾骨損傷後長期疼痛且無法緩解的病例。其具體原因很不明確,可能是由於瘢痕組織壓迫尾神經所致。術前應除外骶骨腫瘤炎症腰椎間盤突出等。

(2)術前準備:術前1~2天行清潔灌腸,手術當晨排空大便,並口服預防胃腸道感染抗生素

(3)手術步驟:

①體位:患者取胸膝位、側臥位或俯臥位,並用2~3個枕頭墊高骨盆(圖2)。

麻醉:多選用硬膜外麻醉全身麻醉

③切口:以骶尾關節為中心做縱形或「S」形切口,長約5cm(圖3)。

④顯露術野,牽開尾骨:先顯露骶尾關節及韌帶(圖4),之後切開關節囊,將尾骨牽向後下方。

⑤切除尾骨:由尾骨上端向尾骨尖解剖,用銳刀緊貼尾骨兩側切下附著於其上的肛提肌,完整切除尾骨(圖5,6)。

縫合肌組:清理術野後依次將肛提肌縫合,並分層縫合切口。

(4)術後處理:按肛腸外科手術術後常規處理,主要是防止傷口污染及感染,並注意控制飲食。

(二)預後

除尾部殘留痛者外,大多預後較好;但在開放性、伴有感染或肛提肌受損者,則預後受影響。

參看

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