小腿動脈損傷
| A+醫學百科 >> 小腿動脈損傷 |
小腿動脈包括脛前動脈和脛後動脈，脛前動脈 由膕動脈分出後，穿小腿骨 間膜至小腿前群肌的深面下行，沿途發支佈於小腿群肌和附近皮膚，此動脈下行至足背移行為足背動脈。足背動脈再分支到足背和趾背，並有分支穿至足底，稱足底深支。脛後動脈 是膕動脈的延續，沿小腿後 面淺、深層之間下行，在起始處發出腓動脈，分支佈於脛、腓骨和小腿後、外群肌，本干經內踝後方轉入足底，分為足底內側動脈和足底外側動脈，分布於足底肌和皮膚。
目錄 |
小腿動脈損傷的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
小腿動脈指膕動脈以下分出的脛前動脈和脛腓動脈干2支，脛前動脈下行與足背動脈相接;脛腓動脈干長3.5～4cm，而後又分為脛後動脈和腓動脈，2支均沿深筋膜間隔下行。脛後動脈再分出足底內側和足底外側動脈2支。足背動脈和足底外側動脈又構成了足底動脈弓，並再向遠端分出趾動脈。小腿動脈致傷原因大多緣於脛腓骨骨折後(以脛骨上端為多發)，其次為外來暴力所致，包括銳性刺傷，小腿擠壓傷等。脛骨上端骨折所引起的脛腓動脈干損傷是造成小腿急性缺血性攣縮的好發部位。小腿粉碎性骨折所引起血管損傷範圍較廣，不僅動脈，且靜脈系統亦多受累，並易同時出現小腿肌間隔高壓症候群而加重血管損傷程度。
小腿動脈損傷的症状
具有多樣性，視受累血管的數量、部位及伴發傷不同而在臨床上出現輕重不一的症状與體征。但以下表現具有普遍性。
1.足背動脈搏動減弱或消失 為小腿動脈損傷的常見症状，脛前動脈受阻足背動脈一般多消失;而另外兩根動脈干受累，由於肢體的反射作用亦可引起脛前動脈的痙攣而出現足背動脈搏動的減弱或消失。
2.小腿創傷反應嚴重 除了銳器直接刺傷血管外，一般能造成小腿動脈干損傷的暴力多較強烈，因此所引起的骨折及軟組織損傷亦較明顯，創傷性反應也多嚴重，加之小腿的肌間隔較多，易因引流不暢而加重病情。
3.易出現小腿肌間隔症候群 除暴力因素外，動脈損傷後的痙攣及受阻不僅直接造成肌肉及神經支缺血性改變，而且亦加劇了肌間隔內的高壓狀態。因此，小腿肌間隔症候群的發生率明顯為高，並且兩者可互為因果而形成惡勢循環。
4.其他症状 小腿局部搏動性血腫及鮮血溢(噴)出則屬動脈損傷特有的症状與體征，應仔細觀察加以判定。
主要依據外傷史及臨床表現，約80%病例可獲確診。對臨床症状明顯無法確診者，可行都卜勒血流檢測儀及超聲血管成像技術檢查，有助於診斷。危及肢體安全者應行手術探查。
小腿動脈損傷的診斷
小腿動脈損傷的檢查化驗
無法確診者，可行都卜勒血流檢測儀及超聲血管成像技術檢查，有助於診斷。
小腿動脈損傷的併發症
常可並發小腿肌間隔症候群。
小腿動脈損傷的預防和治療方法
(一)治療
單純性小腿動脈損傷在治療上較易處理，而伴有骨關節損傷及肌間隔症候群的複雜性動脈損傷，不僅治療複雜，且療效常不理想，因之在處理時應有充分準備，以爭取最佳療效。在治療上應注意以下幾點：
1.確定動脈損傷後立即施術 從某種意義上講，小腿動脈損傷較之大腿損傷在處理上更為複雜，尤其是延誤診治引起併發症後，則往往本末倒置、主次難分，因此，務必搶在併發症(尤其是肌間隔症候群)出現之前明確診斷，立即施重建術。
2.可疑動脈損傷 難以確診者應及早行探查術，在積極準備手術的同時，做好術中動脈造影的準備;一般在手術台上通過股動脈穿刺推注血管造影劑10～20ml即可顯示小腿動脈受損情況，並以此作為進一步處理的依據。
3.複合性尤其是毀滅性小腿損傷應全面考慮，包括截肢 對惡性交通事故或工礦塌方等所引起的小腿損傷往往呈現毀滅性傷情，整個小腿可能被輾呈扁平狀。在此情況下血管損傷已處於次要地位，應根據患者全身情況，肢體有無存活可能來決定傷肢的去留。由於當代假肢技術的進步，一個良好的義肢比一條傷痕纍纍且需長期醫療的殘肢更容易為患者所接受。
4.處理血管損傷的同時應防治小腿肌間隔症候群 二者在發病機制及病理解剖上截然不同，但如果二者並發，則可能互為因果而加劇病情。為此，在處理血管損傷同時，應兼顧及觀察骨關節及軟組織的處理，包括骨折的複位固定，對高壓肌間隔的切開、引流，皮膚及皮下的減張切開等均應全面考慮，力爭在發生不可逆轉病理改變以前，尤其是神經及肌肉組織，以求防患於未然。
5.晚期血管損傷併發症的處理 一般先行動脈造影，而後依據造影結果對假性動脈瘤或動靜脈瘺進行確診及治療方案的選擇。凡影響肢體遠端血供的病變均應將其切除，並重建動脈的正常解剖狀態與生理功能。當前對假性動脈瘤及動靜脈瘺的處理技術均較成熟，包括自體靜脈移植和人造血管的應用，可酌情選擇相應術式。
(二)預後
視小腿動脈通暢及小腿其他組織的損傷情況其預後差別甚大，脛腓動脈干或有2支動脈受阻者，小腿以遠肢體壞死率可達15%～20%以上;3根小腿動脈均受阻時可高達50%。因此，對小腿動脈損傷應像膕動脈受累一樣重視，力爭在傷後6h以內重建動脈血供功能。超過6～8h，軟組織將殘留不可逆轉的病理改變。
參看
| 關於「小腿動脈損傷」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |