家庭診療/心身交互作用

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社會心理應激可以促發或惡化多種疾病,如糖尿病系統性紅斑狼瘡白血病多發性硬化。然而,患同一疾病的不同病人,其社會心理因素的作用可能不同。

大多數人根據自己的經驗或直覺,認為情緒應激能夠影響和改變軀體疾病的病程,但應激怎樣發揮致病作用並不清楚。情緒可以明顯地改變某些生理功能,如心率、出汗、睡眠模式和腸道運動等。但情緒對軀體其他方面的影響則尚未明了。例如腦與免疫系統交互作用的機制和途徑目前並不清楚。心理能夠改變白細胞的活動並因此產生免疫應答嗎?如果回答是肯定的話,那麼腦又怎樣與白細胞相聯繫?畢竟白細胞在體內循環是通過血管淋巴管的,而不直接與神經組織接觸。然而,很多研究已證實腦和免疫系統是存在著相互作用的,例如體內變態反應和心理應激都有可能引起蕁麻疹抑鬱情緒可以抑制免疫系統的功能,使抑鬱病人易患某些感染性疾病,例如容易患感冒等。

即使不導致軀體疾病,應激也可以造成某些軀體症状,身體會對某些情緒應激產生生理反應,如應激可以產生焦慮,並通過植物神經系統和腎上腺素激素的分泌,使心率加快、血壓升高和出汗增多,應激同樣地導致肌肉緊張,造成頭、頸、背部或其他地方疼痛。當病人和醫生都確信這些症状是由軀體疾病引起時,而實際上誘發症状的情緒障礙就被忽視了。為了找到這些心率加快、頭背痛的原因,醫生就可能對病人進行很多診斷性檢查。

心理因素也可以間接地影響一個疾病的病程,例如有些嚴重的病人否認有病或否認疾病很嚴重。否認是一種防禦性機制,可以減輕焦慮,增加病人對痛苦的耐受性。如果否認能夠緩解焦慮,那是有益的。然而,否認會降低病人對治療的依從性,那樣有可能造成嚴重後果,如糖尿病患者不承認有病,就會拒絕注射胰島素或嚴格控制飲食,從而使血糖容易急速升高,產生嚴重的併發症,如糖尿病昏迷等。很多高血壓病人和癲癇病人由於存在否認的心理,常常不按醫囑服藥。

心身交互作用是一個問題的兩個方面,不僅心理因素可以誘發或惡化各種軀體疾病,而且軀體疾病也可以影響一個人的心境和思維。生活在壓力之中或伴有慢性軀體疾病的人常常變得很抑鬱,這種精神憂鬱雖然是一種反應性的,但仍對心身健康影響較大,必須給予足夠的重視。抑鬱會使軀體疾病惡化,增加患者的痛苦。而適當的治療,如應用抗抑鬱藥,均可使抑鬱得到改善。

患有焦慮和抑鬱的病人常常以軀體主訴為主,尤其是抑鬱症病人常堅持其症状是軀體性,而不願承認是心理疾病。抑鬱可以導致失眠食慾缺乏體重減輕疲乏。病人常因此堅信其不適是由軀體疾病引起的,而拒絕說:"我已患了抑鬱症"。上述情況常被認為是一種"隱匿性"抑鬱症,有些病人雖然承認自己患有抑鬱,但設法找原因解釋其抑鬱是軀體疾病造成的。

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