家庭診療/失眠

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
- 睡眠障礙
  - 失眠
  - 過度睡眠
  - 發作性睡病
  - 睡眠呼吸暫停症候群
  - 深睡狀態

失眠是指入睡或維持睡眠困難，或因睡眠障礙以至於人們在醒後覺得睡眠不足。

失眠並不是病，而是一個因素所致的症候群。這些因素包括情感及軀體障礙和藥物使用。不管青年人還是老年人都可出現失眠，常伴發於情感障礙如激動、焦慮、抑鬱或恐懼。有時人們難於入睡僅僅是由於腦及身體尚未疲乏。

當人變老後，睡眠減少，睡眠時相也發生改變：4期睡眠變短並最終消失，各期中清醒時間增多。這些變化雖然是正常的，但常使老年人覺得他們睡眠不夠，目前尚無證據說明老年人需要與年輕人一樣多的睡眠或需要藥物來糾正這些正常的與年齡相關的改變。

早醒類型在老年人中較常見。一些人可正常入睡，但幾小時後即醒且不能再次入睡。有時他們會時睡時醒睡眠不滿意。任何年齡出現的早醒都可能提示抑鬱。

睡眠類型被打亂的人可能經歷睡眠節律倒錯：他們在不恰當的時候入睡而在應當睡時卻睡不著。這些倒錯常發生於有時差（特別是從東到西），不規則的夜班，工作時間經常變換，或過度飲酒，也可能是藥物副作用。腦內生物鐘的破壞（如患腦炎、腦卒中、阿爾茨海默病等）也可打亂睡眠節律。

診斷

診斷失眠，醫生應評估病人的睡眠類型，有無藥物、酒精和禁藥的使用；精神壓力及體力活動的程度。由於一些人需要的睡眠較他人少，所以失眠的診斷應根據個人需要而定。通常醫生將失眠分為原發性和繼發性兩類。前者指無明顯相關生活事件壓力的長期失眠，後者則繼發於疼痛、藥物、激動、抑鬱或極度壓力等因素。

治療

失眠的治療要根據原因及嚴重程度。老年人的年齡相關性睡眠改變通常不需治療，因為這種變化是正常的。由於隨年齡增大總睡眠時間減少，老年人可能會發現晚睡早起是有益的。失眠病人在睡前一小時，應安靜和放鬆並使臥室氣氛有助於睡眠，低柔的光線，最低噪聲及舒適的臥室濕度是必需的。

如果失眠是由情感應急而致，針對緩解應急的治療比服用睡眠藥更有效。當失眠與抑鬱有關時，一些有鎮靜作用的抗抑鬱藥可改善睡眠。

當睡眠障礙干擾了個體的正常活動和健康感時，間歇使用鎮靜、催眠藥可能會有幫助。

睡眠藥物（不要輕易服用）

鎮靜藥（催眠藥、輕度鎮定劑、焦慮藥）是最常用的藥，大多數相當安全，但一旦一個人習慣用它們後可能會變得無效。停用後，可能會產生戒斷現象。使用了很多天後，一旦停用可能會使原有睡眠障礙惡化（失眠反跳）並增加焦慮。醫生推薦逐日減量，完全撤藥可在幾周內完成。

大多數鎮靜藥需有醫生處方，因為它們可使人成癮，也可能出現過量。鎮靜藥對老年人和有呼吸問題的人尤其危險，因為他們可能會抑制腦呼吸中樞；也會降低白天警覺性，造成駕駛和機器操作危險，當與酒精和其他鎮靜藥、麻醉劑、抗組胺藥、抗焦慮藥同時使用時尤其危險。所有這些藥都可造成嗜睡及呼吸抑制，聯合作用更危險。

最常用和安全的鎮靜藥是苯二氮卓類。因為它們不減少總的REN睡眠量，不減少夢。一些苯二氮卓類在體內貯留時間較其他長。老年人，由於藥物代謝及排泄較年輕人差，可能更易出現白天嗜睡，語言含糊及摔倒。因此，醫生應盡量避免開長效苯二氮卓類，例如硝基安定、氯硝安定及安定。

巴比妥類曾一度是最常用的鎮靜藥。眠爾通不如苯二氮卓類安全。水合氯醛相對安全但不如苯二氮卓類常用。一些抗抑鬱藥如阿米替林，能減輕抑鬱相關性失眠或恐懼發作所致的早醒，但副作用是一個問題，尤其在老年人。鹽酸苯海拉明及暈海寧，是二種不貴的非處方藥，能緩解輕度或一過性睡眠障礙，但不用作催眠藥，且它們有潛在的副作用，尤其對老年人。