婦產科學/宮內節育器
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宮內節育器的種類很多，國內常用的有金屬單環、麻花環、混合環、節育環、T型環等，但以金屬單環為最多。不帶藥的節育器稱惰性宮內節育器，如宮內節育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內節育器，是目前推崇的節育器械種類。
節育器避孕的作用機理尚未完全明確，節育器在子宮腔內並不干擾卵泡的發育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由於節育器在宮腔內的機械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。近年來，經子宮內膜的組織學、組織化學及生物化學檢查，認為節育器可使宮腔內體液環境發生變化，使內膜核心苷酸酶、酸性磷酸酶與鹼性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長、發育和著床。另有人提出和以下因素有關：吞噬細胞吞噬精子，胚囊為炎性細胞所破壞；前列腺素增強宮縮及輸卵管蠕動，可使受精卵提前11/2～2天進入宮腔，因與內膜發育不同步，而影響著床；免疫作用對抗胚囊著床。帶藥節育器除具有上述作用外，還可因釋放銅離子或孕酮而增強避孕效果及（或）減少經血量。
（一）節育器放置術
2．禁忌症：
⑴嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；
⑵生殖器官炎症，污染症，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；
⑶月經頻發或過多以及不規則出血等。
3．放置條件與時間：
⑴條件：體溫<37℃，無置器禁忌症者。
⑵時間：以月經淨後3～7天為宜。近年來，有人主張在月經期、流產及分娩胎盤娩出後，以及在剖宮取胎關閉宮腔時放環。月經期放置節育器因宮頸口鬆弛，操作方便，又可避免放環所致的另一次出血，現逐漸獲得認可。哺乳期閉經者，必須先排除妊娠，方可放置。如無副作用及併發症，金屬節育器可放置8～10年，塑料節育器可放3～5年，帶藥節育器可放置一年，取出後立即更換新的節育器。
如無副作用及併發症，金屬節育器可放置8～10年，塑料節育器可放3～5年，帶藥節育器可放置一年，取出後立即更換新的節育器。
4．節育器的選擇：
應根據宮腔深度及寬度來選擇節育器。以金屬單環為例：宮腔深<7cm者，選18～20號（小號）環，7～8.5cm者，選21～22號（中號）環，>8.5cm者，用24號（大號）環。宮腔同樣深度但較窄，宜選小1號環，應之可選大1號環。
5．放置法（圖183、184、185）：
圖183 用放環鉗送入宮腔 圖184 送環入宮腔及安置妥當後示意圖
⑴排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道；⑵雙合診確定子宮大小及位置；⑶暴露宮頸，碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿；⑷鉗夾宮頸，牽拉使子宮水平位，探宮深，選擇合適節育環；⑸用放環叉或用放環鉗將節育環送至宮底後緩緩退出。如宮頸管過緊，可用擴宮器擴張至4～5號後再放置。帶尼龍尾絲節育器放置後，可在距宮頸口3cm處將過長的尼龍尾絲剪斷。
術中必須無菌操作，上環器及節育環切勿接觸外陰和陰道。術中操作要輕柔。
圖185 取環
6．注意事項
⑴放環後休息2天，一周內避免重體力勞動,二周內禁盆浴和性交。
⑵放環初的幾天內可有少量陰道流血或輕微腰酸腹脹，數日內多自然消失，不需處理。若出血多且有腹痛，應查明原因後處理。
⑶放環後應在下一次月經後複查,作盆腔透視,也可用B超檢查。3個月後再查一次。以後每年複查一次。
（二）取環術
1．適應症：
⑴放環5～10年以上要求更換新環者；
⑵有不規則陰道流血或其他症状經治療無效者；
⑶希望再生育者，或絕育後1年；
⑷副作用較重，更改換避孕方法者；
2．取環時間：
陰道流血多或伴感染者，可隨時取環。取環前，用B超或先行X線盆腔透視以確定環是否存在。帶環妊娠者，可在人流時取出。絕經半年以上者，建議取環。
3．方法：
術前準備同放環。用取環鉤沿子宮後壁緩緩前進，接觸到金屬物時，稍抬起鉤柄，再稍稍前進，然後放下鉤柄，緩緩向後退出，多能將環鉤住拉出（185）。除非有困難，一般不需擴宮。鉤不到環時，可換個方向鉤取。帶有尼龍尾絲者，牽拉留置於陰道內的尼龍尾絲即可將環取出。取環後兩周內禁性交與盆浴。
（三）帶環的副作用與併發症及其處理
1．出血 目前認為節育環使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，用抗纖溶的6-氨基已酸可減少出血。少量不規則陰道流血多無須治療；流血量多者，可予藥物止血。經治療無效者，可將環取出，出血日久者，需抗感染處理。
2．腰酸、腹墜 可能因節育環過大或位置偏低，引起宮縮造成。可先試用解痙藥，如無效，可另選換新環。
3．感染 少數可因消毒或無菌操作不嚴引起上行性感染。發生後，首先應取環，再作相應的處理。
4．節育器嵌頓 個別節育器可嵌入子宮肌壁間。較淺者，仍可用取環鉤拉出；嵌入較深者，須先擴張宮頸至6～7號，再將環帶至宮頸口，用兩把止血鉗將環絲拉直剪斷後抽出。操作應緩慢輕柔。必要時可在B超指引下鉤取，以減少操作的盲目性。環嵌入很深，甚至已穿出宮壁達盆腔者，宜剖腹或經腹腔鏡取出。
5．節育器脫落 多發生於帶環第一年內，尤其是前三個月月經期間脫落。節育器的自然脫落，與環的過大、過小、未放到宮腔底部、製作材料質量差、支撐力不夠、受術者宮口松、勞動強度過大或月經過多等有關。故在放環後第一年應注意隨訪觀察。
6．帶環妊娠 可能因選環、放環不當造成帶環妊娠，應予人流，另選換新環。
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