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宮內節育器的種類很多,國內常用的有金屬單環、麻花環、混合環、節育環、T型環等,但以金屬單環為最多。不帶藥的節育器稱惰性宮內節育器,如宮內節育器加上孕激素或銅,可提高避孕效果,稱之為帶藥或活性宮內節育器,是目前推崇的節育器械種類。

節育器避孕的作用機理尚未完全明確,節育器在子宮腔內並不干擾卵泡的發育和成熟排卵,也不完全妨礙精卵結合,因而其避孕作用是局部作用。可能是由於節育器在宮腔內的機械及(或)釋放藥物作用,阻止影響受精卵的著床。近年來,經子宮內膜的組織學組織化學及生物化學檢查,認為節育器可使宮腔內體液環境發生變化,使內膜核心苷酸酶、酸性磷酸酶鹼性磷酸酶等活力增加,從而影響受精卵的生長、發育和著床。另有人提出和以下因素有關:吞噬細胞吞噬精子,胚囊為炎性細胞所破壞;前列腺素增強宮縮及輸卵管蠕動,可使受精卵提前11/2~2天進入宮腔,因與內膜發育不同步,而影響著床;免疫作用對抗胚囊著床。帶藥節育器除具有上述作用外,還可因釋放銅離子或孕酮而增強避孕效果及(或)減少經血量。

(一)節育器放置術

1.適應症:已婚育齡婦女無禁忌症,願選用此法避孕者。

2.禁忌症:

⑴嚴重的全身性疾患,如心衰重度貧血出血性疾患及各種疾病的急性階段;

生殖器炎症,污染症,如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等;

月經頻發或過多以及不規則出血等。

⑷宮頸過松,重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂

3.放置條件與時間:

⑴條件:體溫<37℃,無置器禁忌症者。

⑵時間:以月經淨後3~7天為宜。近年來,有人主張在月經期、流產分娩胎盤娩出後,以及在剖宮取胎關閉宮腔時放環。月經期放置節育器因宮頸口鬆弛,操作方便,又可避免放環所致的另一次出血,現逐漸獲得認可。哺乳期閉經者,必須先排除妊娠,方可放置。如無副作用併發症,金屬節育器可放置8~10年,塑料節育器可放3~5年,帶藥節育器可放置一年,取出後立即更換新的節育器。

如無副作用及併發症,金屬節育器可放置8~10年,塑料節育器可放3~5年,帶藥節育器可放置一年,取出後立即更換新的節育器。

4.節育器的選擇:

應根據宮腔深度及寬度來選擇節育器。以金屬單環為例:宮腔深<7cm者,選18~20號(小號)環,7~8.5cm者,選21~22號(中號)環,>8.5cm者,用24號(大號)環。宮腔同樣深度但較窄,宜選小1號環,應之可選大1號環。

5.放置法(圖183、184、185):

用放環鉗送入宮腔


圖183 用放環鉗送入宮腔 圖184 送環入宮腔及安置妥當後示意圖

⑴排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外陰、陰道;⑵雙合診確定子宮大小及位置;⑶暴露宮頸,碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿;⑷鉗夾宮頸,牽拉使子宮水平位,探宮深,選擇合適節育環;⑸用放環叉或用放環鉗將節育環送至宮底後緩緩退出。如宮頸管過緊,可用擴宮器擴張至4~5號後再放置。帶尼龍尾絲節育器放置後,可在距宮頸口3cm處將過長的尼龍尾絲剪斷。

術中必須無菌操作,上環器及節育環切勿接觸外陰和陰道。術中操作要輕柔。

取環


圖185 取環

6.注意事項

⑴放環後休息2天,一周內避免重體力勞動,二周內禁盆浴性交

⑵放環初的幾天內可有少量陰道流血或輕微腰酸腹脹,數日內多自然消失,不需處理。若出血多且有腹痛,應查明原因後處理。

⑶放環後應在下一次月經後複查,作盆腔透視,也可用B超檢查。3個月後再查一次。以後每年複查一次。

(二)取環術

1.適應症:

⑴放環5~10年以上要求更換新環者;

⑵有不規則陰道流血或其他症状經治療無效者;

⑶希望再生育者,或絕育後1年;

⑷副作用較重,更改換避孕方法者;

2.取環時間:

陰道流血多或伴感染者,可隨時取環。取環前,用B超或先行X線盆腔透視以確定環是否存在。帶環妊娠者,可在人流時取出。絕經半年以上者,建議取環。

3.方法:

術前準備同放環。用取環鉤沿子宮後壁緩緩前進,接觸到金屬物時,稍抬起鉤柄,再稍稍前進,然後放下鉤柄,緩緩向後退出,多能將環鉤住拉出(185)。除非有困難,一般不需擴宮。鉤不到環時,可換個方向鉤取。帶有尼龍尾絲者,牽拉留置於陰道內的尼龍尾絲即可將環取出。取環後兩周內禁性交與盆浴。

(三)帶環的副作用與併發症及其處理

1.出血 目前認為節育環使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因,用抗纖溶的6-氨基已酸可減少出血。少量不規則陰道流血多無須治療;流血量多者,可予藥物止血。經治療無效者,可將環取出,出血日久者,需抗感染處理。

2.腰酸、腹墜 可能因節育環過大或位置偏低,引起宮縮造成。可先試用解痙藥,如無效,可另選換新環。

3.感染 少數可因消毒或無菌操作不嚴引起上行性感染。發生後,首先應取環,再作相應的處理。

4.節育器嵌頓 個別節育器可嵌入子宮肌壁間。較淺者,仍可用取環鉤拉出;嵌入較深者,須先擴張宮頸至6~7號,再將環帶至宮頸口,用兩把止血鉗環絲拉直剪斷後抽出。操作應緩慢輕柔。必要時可在B超指引下鉤取,以減少操作的盲目性。環嵌入很深,甚至已穿出宮壁達盆腔者,宜剖腹或經腹腔鏡取出。

5.節育器脫落 多發生於帶環第一年內,尤其是前三個月月經期間脫落。節育器的自然脫落,與環的過大、過小、未放到宮腔底部、製作材料質量差、支撐力不夠、受術者宮口松、勞動強度過大或月經過多等有關。故在放環後第一年應注意隨訪觀察。

6.帶環妊娠 可能因選環、放環不當造成帶環妊娠,應予人流,另選換新環。

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