外科學總論/移植皮片的分類

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外科學總論

按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片（又稱妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網全復皮片植四種（圖1－57，表1－28）

圖1－57 皮膚組織與皮片分類示意圖表1－28 三種常用游離皮片簡要比較

	薄層皮片	中厚皮片	全厚皮片
1．移植組織	表皮＋真皮乳突層	表皮＋部分真皮	全層皮膚（無脂肪）
2．生長所需條件	較低	一般	較高
3．在感染創面的生長力	較好	稍差	難生長
4．供皮區面積	不受限制，可重複切取	不受限	受限
5．供皮區癒合天數	7～10天	2～3周	必須縫合或植皮
6．手術後皮片攣縮	多	不好	少
7．手術後功能效果	較差	較好	好
8．適應證	面積較大的肉芽創面如燒傷、慢性潰瘍、各種感染創面經處理後。	各種皮膚缺損的修復或健康的肉芽創面	面部、眼臉、手（掌面），足底等功能部位。

（一）薄層皮片植皮（又稱刃厚皮片植皮）。平均厚度為0．3mm（＜12％₀時）左右，組織學上包含皮膚的表皮層及少許真皮的乳頭層。應用範圍如下：

大面積皮膚缺損，如創傷，皮膚斯脫或表淺腫瘤切除後所遺留的創面，常可用薄層皮片移植。

有感染的肉芽創面：如廣泛感染造成的皮膚壞死或三度燒傷後的肉芽創面，薄層皮片移植可使創面早期癒合。

在口腔，鼻腔或眼窩粘膜缺損時，亦可用薄層皮片移植修補。

優點：（1）容易生長，抵抗力較強，在條件較差或有輕度感染的肉芽創面也可以存活生長。（2）供皮區恢復較快，取皮後7～10天即可完全癒合，無顯著疤痕遺留。必要時可以再次或多次切取，在頭皮可以反覆取皮多達10餘次，個別病例達30餘次。

缺點：（1）形態上因皮片下疤痕增生，癒合後皮片常有攣縮，有時可比原來縮小40％，皮片色素沉著較深。（2）功能上常因皮片攣縮而不能達到恢復功能的目的，尤其在關節附近。由於皮片薄，經不起壓力與摩擦而形成潰瘍。

（二）中厚皮片植皮：平均厚度為0．3～0．6mm（12～24％₀時），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或達到皮膚全層厚度的四分（厚中厚度皮片）。這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區又能自行癒合，所以臨床應用廣泛，應用範圍如下：

1．修復面部或關節處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤後所遺留的創面。

2．修復功能部位的新鮮創面。但如有肌腱或骨面外露時，應先設法用附近的軟組織將其覆蓋後，再行植皮。

3．健康的肉芽創面，要求功能與外觀較高的部位。

（三）全厚皮片植皮：包含表皮與真皮的全部，但不附有脂肪組織。為植皮效果最好的一種，收縮小，柔軟有彈性，耐壓耐磨，色澤與正常皮膚近似，但生長較困難，有感染的創面不易成活。因供皮區不能自行癒合，必須直接拉攏縫合，故取皮量受到限制。一般常用於：

1．面部器官皮膚的缺損：如眼瞼外翻、鼻翼缺損等。

2．修復手掌，腳底等新鮮無菌創面。

（四）含真皮下血管網皮片的臨床應用：從70年代後期曾有人創用含真皮下血管網及部分脂肪皮片用於臨床，並證實同樣可以重建血液循環，但對受區創麵條件要求更高，止血必須完善，制動固定要確實，若皮片完全成活，功能很好。若有癒合不良則晚期功能並不好。在應用中必需注意。

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