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移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片全厚皮片及含真皮下血管網全復皮片植四種(圖1-57,表1-28)

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圖1-57 皮膚組織與皮片分類示意圖
表1-28 三種常用游離皮片簡要比較
  薄層皮片 中厚皮片 全厚皮片
1.移植組織 表皮+真皮乳突 表皮+部分真皮 全層皮膚(無脂肪)
2.生長所需條件 較 低 一 般 較 高
3.在感染創面的生長力 較 好 稍 差 難生長
4.供皮區面積 不受限制,可重複切取 不 受 限 受 限
5.供皮區癒合天數 7~10天 2~3周 必須縫合或植皮
6.手術後皮片攣縮 不 好
7.手術後功能效果 較 差 較 好
8.適應證 面積較大的肉芽創面如燒傷慢性潰瘍、各種感染創面經處理後。 各種皮膚缺損的修復或健康的肉芽創面 面部、眼臉、手(掌面),足底等功能部位。

(一)薄層皮片植皮(又稱刃厚皮片植皮)。平均厚度為0.3mm(<12%0時)左右,組織學上包含皮膚的表皮層及少許真皮的乳頭層。應用範圍如下:

大面積皮膚缺損,如創傷,皮膚斯脫或表淺腫瘤切除後所遺留的創面,常可用薄層皮片移植。

有感染的肉芽創面:如廣泛感染造成的皮膚壞死三度燒傷後的肉芽創面,薄層皮片移植可使創面早期癒合。

口腔鼻腔眼窩粘膜缺損時,亦可用薄層皮片移植修補。

優點:(1)容易生長,抵抗力較強,在條件較差或有輕度感染的肉芽創面也可以存活生長。(2)供皮區恢復較快,取皮後7~10天即可完全癒合,無顯著疤痕遺留。必要時可以再次或多次切取,在頭皮可以反覆取皮多達10餘次,個別病例達30餘次。

缺點:(1)形態上因皮片下疤痕增生,癒合後皮片常有攣縮,有時可比原來縮小40%,皮片色素沉著較深。(2)功能上常因皮片攣縮而不能達到恢復功能的目的,尤其在關節附近。由於皮片薄,經不起壓力與摩擦而形成潰瘍

(二)中厚皮片植皮:平均厚度為0.3~0.6mm(12~24%0時),包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片),或達到皮膚全層厚度的四分(厚中厚度皮片)。這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點,收縮少,柔軟,耐磨。供皮區又能自行癒合,所以臨床應用廣泛,應用範圍如下:

1.修復面部或關節處的皮膚缺損,或切除疤痕或腫瘤後所遺留的創面。

2.修復功能部位的新鮮創面。但如有肌腱或骨面外露時,應先設法用附近的軟組織將其覆蓋後,再行植皮。

3.健康的肉芽創面,要求功能與外觀較高的部位。

(三)全厚皮片植皮:包含表皮與真皮的全部,但不附有脂肪組織。為植皮效果最好的一種,收縮小,柔軟有彈性,耐壓耐磨,色澤與正常皮膚近似,但生長較困難,有感染的創面不易成活。因供皮區不能自行癒合,必須直接拉攏縫合,故取皮量受到限制。一般常用於:

1.面部器官皮膚的缺損:如眼瞼外翻鼻翼缺損等。

2.修復手掌,腳底等新鮮無菌創面。

(四)含真皮下血管網皮片的臨床應用:從70年代後期曾有人創用含真皮下血管網及部分脂肪皮片用於臨床,並證實同樣可以重建血液循環,但對受區創麵條件要求更高,止血必須完善,制動固定要確實,若皮片完全成活,功能很好。若有癒合不良則晚期功能並不好。在應用中必需注意。

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