基礎檢驗學/良性病變的積液脫落細胞檢查

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漿膜積液是一種良好的培養基、溫度適宜,脫落的良性、惡性細胞均可在積液內繼續生長繁殖,此外積液內自由漂浮的細胞與組織取出的同源細胞,在形態是有明顯的差異;積液內細胞還可發生不同程度的退化變性。故掌握積液內良性病變間皮細胞形態特徵,對非癌細胞和癌細胞的鑒別至關重要。

(一)積液內間皮細胞形態

1.漂浮於積液內的間皮細胞失去其多邊形態,呈圓形或卵圓形,體積增大,直徑約10-20μm。嗜鹼性或弱嗜鹼性,細胞邊界清楚,在胞質周邊部含PAS陽性顆粒,可能是中性粘多糖細胞膜表面常見一圈狹窄淡染帶,為間皮細胞刷狀緣,電鏡證實為微纖毛。間皮細胞核增大,為圓形或卵圓形,居中染色纖細,分布均勻,可見數胩清楚的染色質小結。女性患者間皮細胞偶1-2個核仁。間皮細胞常團脫落,呈單層扁平鋪鵝卵石樣疏鬆排列。細胞間可見空隙,可能與間皮細胞表面微絨毛或小泡等超微結構有關。

2.退化變性間皮細胞的形態:間皮細胞脫落於積液中不久,即開始發生退化變性積應提抽出後如未及時固定制片,細胞也發生退變,最後整個細胞溶解消失。間皮細胞常發生腫脹退變,易與癌細胞混淆。

(1)輕度腫脹退變:胞漿內出現一個或多個大小不等液化空泡,使細胞體積增大。胞質核工業大小及形態仍正常。胞核受液化空泡擠壓可略偏於一側。

(2)中度腫脹退變:胞漿內液化空泡逐漸擴大,致細胞體積明顯增大,可達到正常間皮細胞的一倍以上,有時巨大液化空泡將胞核擠壓致細胞邊緣而呈長卵圓形。胞核也相應腫脹,核內染色變淡或出現液化空渙,核邊模糊不清,但核與胞質比例無異常。

(3)高度退化變性:胞質內液化空泡繼續擴大,使整個細胞呈氣球樣,胞核腫大核邊模糊不清,染色質顆粒狀結構消失,呈淡藍雲霧狀,最後胞質與胞核破裂,溶解消失。(圖21-17)。

3.異形間皮細胞形態:異形間皮細胞(abnormal mesothelia)又稱反應性不典型間皮細胞,漿膜表面間皮細胞在長期慢性炎症放射線作用及腫瘤刺激下,其形態發生改變。塗片中呈單個或成群出現。細胞體積增大,直徑達30-60μm,為圓形或卵圓形,胞質豐富而濃稠,分布均勻。胞質亦增大多數異形間皮細胞核增大時胞質數量亦相應增多,故兩者比例仍屬正常範圍,。胞核染色質略增多,顆粒略變粗,但分布均勻。核圓形或卵圓形居中或偏位,核邊規則而光整,部分表現輕度不規則而有切跡(圖21-18)。可見雙核或多核異形間皮細胞及核分裂像。

異形細胞與癌細胞的鑒別要點為異形間皮細胞胞質染色正常;胞核增大時胞質亦相應增多,兩者比例無異常;核染色質增加,但分布均勻仍為細顆粒狀,輕度核畸形

不同程度退變的間皮細胞


圖21-17 不同程度退變的間皮細胞

各種異形間皮細胞 各種異形間皮細胞


各種異形間皮細胞 各種異形間皮細胞


圖21-18 各種異形間皮細胞

(二)非上皮細胞成分

1.淋巴細胞在積液中最為常見。以小淋巴細胞為主。因淋巴細胞大小較為一致,胞核染色清晰,故常作為同一塗片中測量其它細胞大小的「標尺」。

2.中性粒細胞巨噬細胞炎症惡性腫瘤時常見的細胞成分

3.嗜酸性粒細胞其出現與變態反應性疾病寄生蟲感染有關。

4.漿細胞:慢性炎症和腫瘤時塗片中可見漿細胞。

5.紅細胞:塗片中出現紅細胞,表示局部有滲透血或出血。見於惡性腫瘤、結核穿刺抽液時損傷血管時。

(三)炎症和其它病徵時脫落細胞檢查

1.急性炎症

(1)急性化膿性炎症:塗片中見大量中性粒細胞,有高度退變及較多壞死碎屑。有少數退變間皮細胞,巨噬細胞淋巴細胞。

(2)急性非化膿性炎症:塗片中有較多中性粒細胞,淋巴細胞及巨噬細胞;間皮細胞增生活躍,有時可見有絲核分裂像和多核間皮細胞。此種積液量較少,見於肺炎流感肺梗死疾病所致胸腔積液

2.慢性炎症

(1)結核性積液:為漿液性、血性或乳糜樣。塗片中見大量淋巴細胞;間皮細胞增生,有輕度異型,成團脫落;有時可見成片乾酪樣壞死或朗漢斯巨細胞,但不易找到類上皮細胞。

(2)非特特異性慢性炎症:塗片中見大量淋巴細胞及成團脫落的增生活躍的間皮細胞,並伴有漿細胞、中性粒細胞及巨噬細胞,可崢輕度異形間皮細胞。

3.肝硬化:為漏出液,塗片中細胞成少,有少量散在間皮細胞、淋巴細胞和巨噬細胞,伴有肝細胞壞死和黃疸的活動性肝硬化患者,塗片中出同異形間皮細胞和較多巨噬細胞。

4。尿毒症:引起漿膜纖維素性炎症。塗片中間皮細胞增生活躍,常成團,有單核或多核異形間皮細胞。患者有明顯的尿毒症臨床表現

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