基礎檢驗學/前列腺液檢查

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臨床基礎檢驗學

排泄物和分泌物檢查
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前列腺液（pristatic fluid）是精液的重要組成部分，約佔精液的30%通過前列腺按摩術採集的前列腺液，常常混有精囊液，由按摩時觸及精囊所致前列腺液成分較複雜，含有多種無機離子和有機化合物，其中前列腺特異抗原是前列腺癌的腫瘤標記之一。用於前列腺癌的診斷前列腺酸性磷酸酶更靈敏、特異。此外，前列腺液中還含有淀樣小體，少量上皮細胞和白細胞等有形成分。

前列腺液檢查主要用於慢性前列腺炎的診斷、病原微生物檢查及療效觀察等，也可用於性病檢查。

一、標本採集

前列腺液標本應由臨床醫師進行前列腺按摩術採集。液量少時可直接滴在玻片上，量多量收集在潔淨乾燥的試管內，若按摩不出前列腺液，可檢查按摩後的尿液。採集微生物培養的標本無須無菌操作，將標本收集在滅菌的容器內。

疑為前列腺結核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結果陰性，而明確有臨床指征者，可隔3-5天後重新複查。

二、一般性狀檢查

正常成年男性經前列腺按摩一次可採集數滴至1毫升前列腺液。前列腺炎時多減少，甚至采不出。正常的前列腺液稀薄，呈淡乳白色。前列腺或精囊炎進可變粘稠、黃煞費苦心混濁、呈膿性，有時含絮狀物或粘液絲。若有出血可呈不同程度的紅色，見於精囊炎、前列腺炎、前列腺結核、結石和惡性腫瘤等；也可因按摩時用力過重所致正常前列腺液呈弱酸性，PH6.3-6.5。超過50歲時稍增高。混入精囊液較多時，PH也增高。

三、化學檢查

前列腺液的化學成分複雜，可因疾病而變化，故可將其作為鑒別診斷的參考指標。對上些顯著的變化進行動態觀察，尚可用以評價療效和判斷預後。常見前列腺疾病的前列腺液化學成分變化見表11-2。

表11-2 常見前列腺疾病前列腺液化學成分變化

	Zn(mmd/L)	Ld₅/LD₁	Tf(mg/L)	C₃(mg/L)	C₄(mg/L)	IgG(mg/L)	IgA(mg/L)	IgM(mg/L)
參考值	5.38±0.75	0.48±0.09	133±40	33±29	44±23	300±75	120±30	70±5
前列腺炎	1.84±0.38	4.21±0.80	154±41	64±16	47±10	720±215	260±120	140±65
前列腺肥大	6.07±0.79	1.36±0.17	192±44	49±14	77±24	__	__	__
前列腺癌	3.41±1.60	5.21±0.79	466±70	204±33	116±18	__	__	__

四、顯微鏡檢查

（一）非染色標本

1．卵磷脂小體呈圓形或卵圓形、折光性強，大小不均，多大於血小板，在政黨前列腺液塗片在均勻分布，布滿視野。前列腺炎進卵磷脂小體減少，分布不均，有成簇分布現象，嚴重者卵磷脂小體可消失，

2．紅細胞正常前列腺液中偶見紅細胞，在前列腺炎、結核、結石和惡性腫瘤時可見紅細胞增多；按摩時手法過重也可見紅細胞增多。

3．白細胞正常前列腺液中WBC<10/HPF,分散存在。若WBC>10/HPF，成簇分布，是慢性前列腺炎的指征之一。

4．前列腺顆粒細胞：胞體較大含卵磷脂顆粒較多，可能是吞噬了卵磷脂顆粒的巨噬細胞，正常前列腺液中此種細胞不超芝1/HPF，前列腺炎時可增多數倍至10倍，老年人的前列腺液中也可見此種細胞增多。

5．澱粉樣小體：圓形或卵圓形，具有同心圓線紋的層狀結構，微黃煞費苦心或褐色，形似澱粉顆粒，故名澱粉樣小體，其中心常含碳酸鈣沉積物。如與膽固醇結合可形成結石。前列腺液中的澱粉樣小體隨年齡增長遞增，無臨床意義。

6．精子因精囊受擠壓而排出，無臨床意義。

7．滴蟲見於滴蟲性前列腺炎。

（二）染色標本

瑞特、H-E或巴氏染色的標本細胞結構清晰易辯，適合於檢查炎症變性的細胞和癌細胞，有助於前列腺炎和惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。

五、微生物學檢查

用前列腺液製作塗片進行革蘭氏染色或抗酸染色。革蘭氏染色可橙出前列朱和精囊感染的病原菌。以葡萄球菌最常見的，其次是鏈球菌的革蘭氏陰性桿菌（常為大腸埃希菌），也可見到革蘭氏陰性球菌（淋病奈瑟菌的可能性最大）。前列腺液中的致病性分支桿菌只有結核分支杆菌一種。進行抗酸菌檢查有助於慢性前列腺炎與結核的鑒別診斷。