基礎檢驗學/前列腺液檢查

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前列腺液(pristatic fluid)是精液的重要組成部分,約佔精液的30%通過前列腺按摩術採集的前列腺液,常常混有精囊液,由按摩時觸及精囊所致前列腺液成分較複雜,含有多種無機離子和有機化合物,其中前列腺特異抗原前列腺癌腫瘤標記之一。用於前列腺癌的診斷前列腺酸性磷酸酶更靈敏、特異。此外,前列腺液中還含有淀樣小體,少量上皮細胞白細胞等有形成分。

前列腺液檢查主要用於慢性前列腺炎的診斷、病原微生物檢查及療效觀察等,也可用於性病檢查。

一、標本採集

前列腺液標本應由臨床醫師進行前列腺按摩術採集。液量少時可直接滴在玻片上,量多量收集在潔淨乾燥的試管內,若按摩不出前列腺液,可檢查按摩後的尿液。採集微生物培養的標本無須無菌操作,將標本收集在滅菌的容器內。

疑為前列腺結核膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結果陰性,而明確有臨床指征者,可隔3-5天後重新複查。

二、一般性狀檢查

正常成年男性經前列腺按摩一次可採集數滴至1毫升前列腺液。前列腺炎時多減少,甚至采不出。正常的前列腺液稀薄,呈淡乳白色。前列腺或精囊炎進可變粘稠、黃煞費苦心混濁、呈膿性,有時含絮狀物或粘液絲。若有出血可呈不同程度的紅色,見於精囊炎、前列腺炎、前列腺結核、結石惡性腫瘤等;也可因按摩時用力過重所致正常前列腺液呈弱酸性,PH6.3-6.5。超過50歲時稍增高。混入精囊液較多時,PH也增高。

三、化學檢查

前列腺液的化學成分複雜,可因疾病而變化,故可將其作為鑒別診斷的參考指標。對上些顯著的變化進行動態觀察,尚可用以評價療效和判斷預後。常見前列腺疾病的前列腺液化學成分變化見表11-2。

表11-2 常見前列腺疾病前列腺液化學成分變化

Zn(mmd/L) Ld5/LD1 Tf(mg/L) C3(mg/L) C4(mg/L) IgG(mg/L) IgA(mg/L) IgM(mg/L)
參考值 5.38±0.75 0.48±0.09 133±40 33±29 44±23 300±75 120±30 70±5
前列腺炎 1.84±0.38 4.21±0.80 154±41 64±16 47±10 720±215 260±120 140±65
前列腺肥大 6.07±0.79 1.36±0.17 192±44 49±14 77±24 __ __ __
前列腺癌 3.41±1.60 5.21±0.79 466±70 204±33 116±18 __ __ __

四、顯微鏡檢查

(一)非染色標本

1.卵磷脂小體呈圓形或卵圓形、折光性強,大小不均,多大於血小板,在政黨前列腺液塗片在均勻分布,布滿視野。前列腺炎進卵磷脂小體減少,分布不均,有成簇分布現象,嚴重者卵磷脂小體可消失,

2.紅細胞正常前列腺液中偶見紅細胞,在前列腺炎、結核、結石和惡性腫瘤時可見紅細胞增多;按摩時手法過重也可見紅細胞增多。

3.白細胞正常前列腺液中WBC<10/HPF,分散存在。若WBC>10/HPF,成簇分布,是慢性前列腺炎的指征之一。

4.前列腺顆粒細胞:胞體較大含卵磷脂顆粒較多,可能是吞噬了卵磷脂顆粒的巨噬細胞,正常前列腺液中此種細胞不超芝1/HPF,前列腺炎時可增多數倍至10倍,老年人的前列腺液中也可見此種細胞增多。

5.澱粉樣小體:圓形或卵圓形,具有同心圓線紋的層狀結構,微黃煞費苦心或褐色,形似澱粉顆粒,故名澱粉樣小體,其中心常含碳酸鈣沉積物。如與膽固醇結合可形成結石。前列腺液中的澱粉樣小體隨年齡增長遞增,無臨床意義。

6.精子 因精囊受擠壓而排出,無臨床意義。

7.滴蟲 見於滴蟲性前列腺炎

(二)染色標本

瑞特、H-E或巴氏染色的標本細胞結構清晰易辯,適合於檢查炎症變性的細胞和癌細胞,有助於前列腺炎和惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。

五、微生物學檢查

用前列腺液製作塗片進行革蘭氏染色抗酸染色。革蘭氏染色可橙出前列朱和精囊感染病原菌。以葡萄球菌最常見的,其次是鏈球菌革蘭氏陰性桿菌(常為大腸埃希菌),也可見到革蘭氏陰性球菌淋病奈瑟菌的可能性最大)。前列腺液中的致病性分支桿菌只有結核分支杆菌一種。進行抗酸菌檢查有助於慢性前列腺炎與結核的鑒別診斷。

塗片檢查細菌陽性率低,且不易確定細菌種屬,也有能用藥敏感試驗,故必要時尚需做培養檢查。

參看

32 精液檢查 | 陰道分泌物檢查 32
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