聽力重建
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聽力重建(hearing reconstruction)，採用手術方法治療由於不同原因造成的耳聾，以期恢復聽力。
聽力重建的基本要求是：①儘可能將聽力恢復到應用水平。②不造成其他功能障礙(如面癱、經常眩暈等)。③消除感染灶並獲得干耳，主要指中耳炎病例。由於人類聽覺生理的複雜性，臨床大量應用的手術方法是以恢復或重建聲波由外界傳入內耳的通路為目的。即僅解決機械性的傳導作用。包括各種類型鼓室成形術和鐙骨手術等，主要治療傳導性聾。涉及到將聲波的機械性振動轉變為神經衝動，進而使人有聲音的感覺和語言的理解，目前尚無切實可行的治療方法。人工耳蝸埋植術可將聲音轉化為電脈衝，使聾人能感知聲音，但不能理解語言，屬臨床試驗階段，其實用價值尚待研究。
原理
聲波由外界經外耳道傳至鼓膜引起鼓膜振動，鼓膜振動帶動聽骨鏈而使鐙骨足板產生與鼓膜相應的振動。從而使內耳的外淋巴振動，傳達到內淋巴併產生與聲波頻率相同的壓力變化，壓力的變化使基底膜振動，因而柯爾蒂氏器的毛細胞與蓋膜之間產生相對位移，毛細胞將聲波的振動轉化為神經衝動，使人產生聲覺。在聲波由外耳道傳入內耳階段，由於鼓膜與鐙骨足板的面積差(17:1)和聽骨鏈的槓桿作用，(1:3:1)聲波的聲壓將增加雙倍。若鼓膜和聽骨鏈損壞（如鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷）則上述增壓作用減弱或消失，聽覺即不夠靈敏，臨床上即為傳導性聾。鐙骨足板向外淋巴方向壓進時，圓窗膜向外凸出，即兩者的運動方向相反，在位相上相差180°。完整的鼓膜使聲波不直接作用於圓窗，並使到達圓窗的聲波改變位相，這就是鼓膜的屏蔽作用。鼓膜大穿孔時，屏蔽作用不良，影響聽覺。此外，鼓膜正常活動與鼓室內外壓力平衡有關，咽鼓管是維持鼓室與大氣壓力平衡的唯一通路，若咽鼓管功能不正常，則鼓室壓力與大氣壓力不能維持平衡，到達一定程度時，即影響鼓膜振動，造成聽力下降。
總之，正常的傳聲功能要求：①通暢的外耳道。②正常的鼓膜。③完整並可正常活動的聽骨鏈。④功能正常的圓窗和卵圓窗。⑤能維持鼓室腔內外壓力平衡的咽鼓管。上述任何結構出現病變損傷，皆可造成聲音傳導障礙而致聽力下降。聽力重建手術主要是解決這種類型的聽力損害。
手術適應症
主要適用下列疾病：①外耳道病變。最常見的是外耳道狹窄或閉鎖，可由炎症、外傷所致。先天性者除外耳道閉鎖外，常合併有鼓膜及聽骨的畸形。②鼓膜病變。鼓膜穿孔最常見，其他如鼓膜與鼓室內壁粘連等。對聽力的影響依穿孔大小及部位、粘連的程度而有所不同。③聽骨鏈病變。引起聽骨鏈病變的原因有炎症、膽脂瘤、外傷、先天性畸形等。不論何種原因，聽骨病變使聽骨鏈中斷或固定時，都能使傳導功能大為降低，明顯地影響聽力。④卵圓窗和圓窗病變。耳硬化症時，鐙骨足板與卵圓窗被新生的海綿狀骨所愈著；鼓室硬化症（中耳炎後遺症）侵及卵圓窗及鐙骨等可使鐙骨不能活動。炎症或先天性畸形也可出現圓窗病變，使圓窗封閉。兩窗病變皆可使外淋巴活動受限，從而影響聽力。⑤咽鼓管病變。咽鼓管功能狀態是決定聽力重建手術成功與否的主要因素。
手術種類
有以下幾種：
①外耳道成形術。治療外耳道狹窄和閉鎖的手術方法，依外耳道病變屬先天性畸形或屬炎症、外傷等所致，而有不同的手術操作方式，除重建外耳道外，根據需要重建鼓膜和恢復鼓膜、聽骨的連接，使聲波由外界可以傳導至內耳。不同的病例，採用的手術繁簡不一，效果也不同。
②鐙骨手術。治療因耳硬化症而致鐙骨固定引起的傳導性聾的手術。1952年用撼動鐙骨的方法使固定的鐙骨重新活動，提高了病人聽力，開創了近代鐙骨手術。但由於鐙骨再固定可能性高，效果不理想。1957年又開創了鐙骨切除術，適用於各種原因所致的鐙骨固定，如耳硬化症、先天性及慢性炎症後遺鼓室硬化症的鐙骨固定等。手術方式甚多，主要是將固定的足板全部或部分去除，使前庭與鼓室開通，再用筋膜或靜脈片或其他組織，覆蓋於此開通處，然後用自身部分鐙骨、不鏽鋼絲等或其他膺復物連接砧骨長腳與覆蓋物，使聲波經鼓膜、聽骨而傳入內耳。若使用活塞型方法，則活塞直接接觸於前庭外淋巴，不用覆蓋物。
若耳蝸功能好，鐙骨切除術的效果相當恆定，遠期能保持良好聽力者在80％以上。但約 2％患者術後發生感音性聾，其確切原因不明。
③鼓室成形術。將慢性化膿性中耳炎、各種外傷和先天性中耳畸形造成的中耳傳音機構損害加以修復，從而使聽力提高的一組手術。包括：清除中耳及乳突病變、檢視聽骨鏈的病變和活動程度並加以糾正、恢復鼓膜的完整等。
鼓室成形術成功與否，與中耳病變清除的程度，修復後鼓膜活動度、位置及對聲波的順應性，新建的連接鼓膜與鐙骨足板的聽骨鏈的完整和活動度，維持中耳含氣的咽鼓管功能的狀態等有關。
手術目的是重建一個完整而活動的鼓膜，其振動特性與正常者「相同」。適用於鼓膜穿孔但聽骨完好者；修補(移植)所用的材料有皮膚、筋膜、異體鼓膜等。目前最多採用的是自體筋膜、軟骨膜，其次是經處理去活（消除抗原性）的同種異體鼓膜和硬腦膜等。1960年代多強調干耳後(耳不流膿、無炎症) 6個月才可行鼓膜成形術。術後穿孔癒合率在90％左右，最高達97％。長期觀察有少數再穿孔。約85％左右的患者聽力可獲增進。
④聽骨鏈重建術。重建缺失、中斷或固定的聽骨鏈以恢復由鼓膜至鐙骨足板的傳聲功能。
有多種材料可用於聽骨鏈重建，如自體聽骨、乳突骨及耳屏軟骨；同種異體聽骨及各種有機或無機材料製成的膺復物，如鋼絲、鉭絲、多孔塑料等。聽骨鏈重建術的療效約60～80％。
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