醫學影像學/胃腸道X線檢查方法

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（一）普通檢查普通檢查對胃腸道疾病的診斷價值有限。

（二）造影檢查胃腸道造影所用的造影劑是硫酸鋇（barinm sulfate）。鋇的原子量高，不易被X線穿透，在胃腸道內與周圍組織形成鮮明對比。硫酸鋇為白色粉末，不溶於水，不被胃腸道吸收，不引起中毒或過敏反應。應強調的是醫用硫酸鋇不得混有可溶性鋇化物如硫化鋇、氯化鋇等。應用前依造影要求將鋇劑加水調製成不同濃度的混懸液。有胃腸道穿孔時禁用。

胃腸道鋇劑造影應注意以下三點；①透視與照片結合，透視可從各個角度觀察胃腸道影像，攝影除用於記錄透視所見外，更有利於微小病變的顯示；②形態與功能並重，形態變化為診斷的主要依據，但功能變化有一定的參考意義；③觸診的使用，按摩及加壓可造成胃腸道的不同充盈狀態，觸知胃腸道管壁是柔軟或僵硬、有無腫塊、壓痛及移動性。

藥物輔助造影檢查，是利用某些藥物改變胃腸道的功能或消除某些功能異常，達到詳盡顯示病變的目的。例如用抗膽鹼藥如鹽酸山莨菪鹼，降低胃腸道張力，有利於顯示胃腸道粘膜面的細微結構及微小病變；用於消除胃腸道痙攣，使某些異常如潰瘍龕影得以顯示；幫助鑒別狹窄是痙攣性還是器質性。

肌肉注射新斯的明或口服胃復安（滅吐靈）可以增強胃腸道緊張力，促進蠕動，在小腸檢查時可縮短鋇劑運行時間，能在較短的時間內（1～2小時）觀察全部小腸。將甘露醇混合在鋇劑內服用，也能使鋇劑較快地通過小腸，縮短檢查時間。

1.鋇劑造影檢查按檢查範圍可分為：①上胃腸道造影：包括食管、胃、十二指腸及上段空腸；②小腸系造影：可在上胃腸道造影后每隔1～2小時檢查一次，用於空、迴腸及回盲部的檢查；③結腸造影；分為鋇劑灌腸造影及口服法鋇劑造影，前者為檢查結腸的基本方法。

按造影方法可分為傳統的鋇劑造影法和氣鋇雙重造影法。傳統的鋇劑造影法包括：①粘膜法：應用少量鋇劑以顯示粘膜皺襞形態，結構，為粘膜像；②充盈法：應用較多鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形狀和蠕動等，為充盈像；③加壓法；適當壓迫受體檢部位，推開較多的鋇劑以顯示病變的某些特徵，為加壓像。氣鋇雙重造影法；簡稱雙重造影，是先後引入氣體與鋇劑，使受檢部之粘膜面均勻塗布一層鋇劑，氣體則使管腔膨脹，以顯示粘膜面的細微結構及微小異常。

為了檢查小腸還可用小腸灌鋇造影。將十二指腸導管置於十二指腸遠端，在透視下於5～6分鐘內灌注低濃度鋇劑500～600ml，觀察小腸情況。一般20～30分鐘到達回盲部；多注入氣體並用抗膽鹼藥行低張雙對比造影。

2.血管造影動脈造影主要用於鋇劑檢查無所發現的胃腸道出血和和腫。在急性大出血和腹部外傷出血可立即確定出血部位，以便迅速行血管栓塞治療或手術治療。

造影方法是以經股動脈穿剌，在透視監視下，將特殊曲度的導管插入腹腔動脈、腸系膜上動脈或腸系膜下動脈，注入造影劑，快速連續攝影，可顯示血管發育異常和腫瘤的異常血管，如有大出血可見造影劑自血管逸出。這種將導管放入主動脈一級分支的方法為選擇性動脈造影（selective arteriography）。發將導管放入第2～3級分支如胃十二指腸動脈、右結腸動脈等，為超選擇性血管造影（superselective　angiography）。造影劑量可以大為減少，顯影更為清楚。

對於門靜高壓、食管或胃靜脈曲張的患者，可作門靜脈造影以及顯示側支循環的走向和程度，為治療方案的選擇提供資料，也可作療效的追蹤觀察。