前臂和腕部的疼痛

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前臂和腕部的疼痛前骨間神經卡壓症候群的常見臨床表現。前骨間神經卡壓症候群(anterior interosseous entrapment nerve syndrome)是由Kiloh和Nevin於1952年報導的。隨後,有關病例不斷見諸報導。其發病在前臂遠端神經性病變中約佔1%。

目錄

前臂和腕部的疼痛的原因

發病原因

前骨間神經卡壓征的病因可分為三類:

1.直接創傷

2.部分正中神經損傷致前骨間神經損傷。

3.卡壓或前骨間神經炎症引起的神經病變。

前臂和腕部的疼痛的診斷

前骨間神經卡壓征為純運動神經麻痹,表現為拇長屈肌食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外,前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此,前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現

1.典型體征 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛,活動時症状加重,特別是前臂活動時症状更為明顯。由於疼痛,限制了肢體的活動。疼痛可於數周或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱,患者主訴常為寫字或拿小物品困難,但無手部感覺變化。

臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助於診斷。

2.非典型性前骨間神經卡壓症候群解剖及臨床特點 由於常出現解剖變異,前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。

(1)中指指深屈肌:可由尺神經支配(約50%),因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。

(2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合:約佔17%,其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時,可引起手內肌肌力的減弱。

(3)指深屈肌:可完全由前骨間神經支配,因此,臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。

(4)前骨間神經:可發出分支支配指淺屈肌

前骨間神經卡壓的診斷中,最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報導的33例前骨間神經卡壓的病例中,10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報導。因此,臨床應注意鑒別。本病應與胸廓出口症候群神經根頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑒別。

電生理檢查對鑒別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。

前臂和腕部的疼痛的鑒別診斷

應與下面的症状相鑒別診斷:

1.前臂旋轉痛 橈骨頸骨折疼痛橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉痛。

2.腕部疼痛 由於腕關節損傷、關節炎肌腱炎疾病引起的腕部疼痛。

腕關節扭傷,多有明顯的外傷史。傷後出現腕部無力,腕關節活動不靈。輕傷,一般無明顯腫脹,疼痛不甚,僅在大幅度活動腕關節時始有疼痛。嚴重扭傷,可間腕部腫脹、疼痛較重,不能活動腕關節或活動時疼痛加劇。檢查時,將腕關節用力掌屈,背側出現疼痛,則說明腕背韌帶與腕伸肌腱損傷;反之,則為腕掌側韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關節用力向尺側偏斜,橈骨莖突部出現疼痛,則為橈側副韌帶損傷;反之,則為尺側副韌帶損傷。如腕部各個方向的活動均出現疼痛,而且活動明顯限制,則說明是韌帶、肌腱等的複合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。腕部損傷要及時治療,預防腕舟骨、腕月骨發生缺血性壞死

前骨間神經卡壓征為純運動神經麻痹,表現為拇長屈肌食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外,前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此,前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現

1.典型體征 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛,活動時症状加重,特別是前臂活動時症状更為明顯。由於疼痛,限制了肢體的活動。疼痛可於數周或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱,患者主訴常為寫字或拿小物品困難,但無手部感覺變化。

臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助於診斷。

2.非典型性前骨間神經卡壓症候群解剖及臨床特點 由於常出現解剖變異,前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。

(1)中指指深屈肌:可由尺神經支配(約50%),因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。

(2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合:約佔17%,其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時,可引起手內肌肌力的減弱。

(3)指深屈肌:可完全由前骨間神經支配,因此,臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。

(4)前骨間神經:可發出分支支配指淺屈肌

前骨間神經卡壓的診斷中,最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報導的33例前骨間神經卡壓的病例中,10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報導。因此,臨床應注意鑒別。本病應與胸廓出口症候群神經根頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑒別。

電生理檢查對鑒別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。

前臂和腕部的疼痛的治療和預防方法

(一)治療

根據病因選擇不同的治療方法。對創傷引起的前骨間神經損傷,一般觀察3~4個月,如果不能恢復,應進行手術治療。對因穿透傷引起的神經損傷,應立即進行手術治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經損傷者,可根據具體情況進行處理。

1.非手術治療 可採用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8~12周無效者,可行手術治療。有關保守治療的時間,文獻中有爭議,應根據病因和病情具體確定。

2.手術治療 手術治療與旋前圓肌症候群相似。手術應松解Struthers韌帶,切除肱二頭肌腱膜,對旋前圓肌進行松解等,並對前骨間神經存在的卡壓因素進行松解。

(二)預後

預後良好。

參看

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