前臂和腕部的疼痛
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前臂和腕部的疼痛是前骨間神經卡壓症候群的常見臨床表現。前骨間神經卡壓症候群(anterior interosseous entrapment nerve syndrome)是由Kiloh和Nevin於1952年報導的。隨後，有關病例不斷見諸報導。其發病在前臂遠端神經性病變中約佔1%。
目錄 |
前臂和腕部的疼痛的原因
發病原因
前骨間神經卡壓征的病因可分為三類：
1.直接創傷。
2.部分正中神經損傷致前骨間神經損傷。
前臂和腕部的疼痛的診斷
前骨間神經卡壓征為純運動神經性麻痹，表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現。
1.典型體征 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛，活動時症状加重，特別是前臂活動時症状更為明顯。由於疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可於數周或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助於診斷。
2.非典型性前骨間神經卡壓症候群的解剖及臨床特點 由於常出現解剖變異，前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌：可由尺神經支配(約50%)，因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合：約佔17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時，可引起手內肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌：可完全由前骨間神經支配，因此，臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經：可發出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報導的33例前骨間神經卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報導。因此，臨床應注意鑒別。本病應與胸廓出口症候群、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑒別。
電生理檢查對鑒別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。
前臂和腕部的疼痛的鑒別診斷
應與下面的症状相鑒別診斷：
1.前臂旋轉痛 橈骨頸骨折疼痛：橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉痛。
2.腕部疼痛 由於腕關節損傷、關節炎、肌腱炎等疾病引起的腕部疼痛。
腕關節扭傷，多有明顯的外傷史。傷後出現腕部無力，腕關節活動不靈。輕傷，一般無明顯腫脹，疼痛不甚，僅在大幅度活動腕關節時始有疼痛。嚴重扭傷，可間腕部腫脹、疼痛較重，不能活動腕關節或活動時疼痛加劇。檢查時，將腕關節用力掌屈，背側出現疼痛，則說明腕背側韌帶與腕伸肌腱損傷;反之，則為腕掌側韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關節用力向尺側偏斜，橈骨莖突部出現疼痛，則為橈側副韌帶損傷;反之，則為尺側副韌帶損傷。如腕部各個方向的活動均出現疼痛，而且活動明顯限制，則說明是韌帶、肌腱等的複合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。腕部損傷要及時治療，預防腕舟骨、腕月骨發生缺血性壞死。
前骨間神經卡壓征為純運動神經性麻痹，表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現。
1.典型體征 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛，活動時症状加重，特別是前臂活動時症状更為明顯。由於疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可於數周或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助於診斷。
2.非典型性前骨間神經卡壓症候群的解剖及臨床特點 由於常出現解剖變異，前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌：可由尺神經支配(約50%)，因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合：約佔17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時，可引起手內肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌：可完全由前骨間神經支配，因此，臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經：可發出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報導的33例前骨間神經卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報導。因此，臨床應注意鑒別。本病應與胸廓出口症候群、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑒別。
電生理檢查對鑒別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。
前臂和腕部的疼痛的治療和預防方法
(一)治療
根據病因選擇不同的治療方法。對創傷引起的前骨間神經損傷，一般觀察3～4個月，如果不能恢復，應進行手術治療。對因穿透傷引起的神經損傷，應立即進行手術治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經損傷者，可根據具體情況進行處理。
1.非手術治療 可採用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8～12周無效者，可行手術治療。有關保守治療的時間，文獻中有爭議，應根據病因和病情具體確定。
2.手術治療 手術治療與旋前圓肌症候群相似。手術應松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對旋前圓肌進行松解等，並對前骨間神經存在的卡壓因素進行松解。
(二)預後
預後良好。
參看
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