內痔環切術
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內痔環切術（Sarasola-Klose）
目錄 |
適應症
2.內痔伴有直腸粘膜脫垂者。
術前準備
麻醉
同內痔切除術。
手術步驟
1.體位 截石位。
2.插入軟木塞，拉出環痔 手術野消毒後，擴張肛門。選一直徑與擴張後肛門口徑大小相似的帶柄軟木塞，以液體石蠟潤滑後，徐徐插入直腸約6cm左右，然後輕輕旋轉並向外拉出2～3cm，全部痔核即可隨軟木塞脫出。
3.固定環痔 將脫出的痔核近頂端處，用大頭針呈環狀排列固定於軟木塞上，各針間距約1 cm。
4.環形切開外層皮膚 左手持軟木塞，在痔核下緣，齒線肛管側（儘可能靠近齒線）環形切開外層皮膚。
5.分離痔核 用剪刀銳性分離粘膜下層，向上推開移行上皮，顯露外括約肌一併上推，使全部痔核及其附著的下端粘膜固定在軟木塞上。
6.固定內層粘膜 將軟木塞向外再拉出一些，直腸粘膜進一步脫出（但勿使木塞脫出直腸）。在預定切除的粘膜袖最高點，在第一排大頭針上方再用大頭針將內層粘膜另作一排環狀固定（兩排大頭針間距一般為2.5cm左右）。
7.環形切斷內層粘膜及縫合兩斷端 在上排大頭針下方0.5cm處，環形切斷內層粘膜，然後用3-0腸線間斷縫合粘膜上、下緣，邊切、邊縫、邊將上排大頭針拔出，直至縫完環形一圈。
8.去除環痔 取出軟木塞，環痔隨之去除。如有出血，可補數針。直腸內放置外卷凡士林紗布的膠管一根。
術中注意事項
1.軟木塞的直徑大小必須與擴張後的肛門大小相同，太大易損傷括約肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影響手術順利進行。無軟木塞時可用紗布卷代替。
2.邊切、邊緣應從下半周（截石位3～6～9點）開始，待縫完下半周后，再切上半周（截石位9～12～3點），使軟木塞不致滑脫，以免引起出血及縫合困難。
3.縫合粘膜時，勿將括約肌縫入，以免術後劇痛。
4.下端切口應儘可能靠近齒線的肛側，以免術後粘膜外翻。
5.切除粘膜袖的長度一般與內痔脫垂的長度相當，通常切除2.5cm即可。
術後處理
1.手術當日進低渣飲食，次日即可改為普通飲食。
2.如有疼痛，可服用或注射止痛藥物。
3.術後常有排尿困難，多系局部刺激或肛門括約肌反射所致，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，並在膀胱區放熱水袋。如術後12小時仍不能排出，應予導尿。
4.術後2日要控制大便，以後可口服液體石蠟使大便變軟，減少排便時疼痛。
5.大便後用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，換凡士林紗布及干紗布。
6.創面12～14日可以癒合。如切除較多，有造成狹窄的可能時，應每周擴肛1次，約3～4次即可。
後遺症
因為此手術切除了人體的肛墊組織，術後可能會出現肛門失禁等後遺症。
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