內痔環切術

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內痔環切術(Sarasola-Klose)  

目錄

適應症

1.環狀內痔或內痔數目超過4個以上以及合併混合痔者。

2.內痔伴有直腸粘膜脫垂者。  

術前準備

內痔切除術。但術前3日要口服腸道抗生素。術前需清潔灌腸。  

麻醉

同內痔切除術。  

手術步驟

1.體位 截石位。

2.插入軟木塞,拉出環痔 手術野消毒後,擴張肛門。選一直徑與擴張後肛門口徑大小相似的帶柄軟木塞,以液體石蠟潤滑後,徐徐插入直腸約6cm左右,然後輕輕旋轉並向外拉出2~3cm,全部痔核即可隨軟木塞脫出。

3.固定環痔 將脫出的痔核近頂端處,用大頭針呈環狀排列固定於軟木塞上,各針間距約1 cm。

4.環形切開外層皮膚 左手持軟木塞,在痔核下緣,齒線肛管側(儘可能靠近齒線)環形切開外層皮膚。

5.分離痔核 用剪刀銳性分離粘膜下層,向上推開移行上皮,顯露外括約肌一併上推,使全部痔核及其附著的下端粘膜固定在軟木塞上。

6.固定內層粘膜 將軟木塞向外再拉出一些,直腸粘膜進一步脫出(但勿使木塞脫出直腸)。在預定切除的粘膜袖最高點,在第一排大頭針上方再用大頭針將內層粘膜另作一排環狀固定(兩排大頭針間距一般為2.5cm左右)。

7.環形切斷內層粘膜及縫合兩斷端 在上排大頭針下方0.5cm處,環形切斷內層粘膜,然後用3-0腸線間斷縫合粘膜上、下緣,邊切、邊縫、邊將上排大頭針拔出,直至縫完環形一圈。

8.去除環痔 取出軟木塞,環痔隨之去除。如有出血,可補數針。直腸內放置外卷凡士林紗布的膠管一根。  

術中注意事項

1.軟木塞的直徑大小必須與擴張後的肛門大小相同,太大易損傷括約肌,太小不能拉出痔核,也不利止血,影響手術順利進行。無軟木塞時可用紗布卷代替。

2.邊切、邊緣應從下半周(截石位3~6~9點)開始,待縫完下半周后,再切上半周(截石位9~12~3點),使軟木塞不致滑脫,以免引起出血及縫合困難。

3.縫合粘膜時,勿將括約肌縫入,以免術後劇痛。

4.下端切口應儘可能靠近齒線的肛側,以免術後粘膜外翻

5.切除粘膜袖的長度一般與內痔脫垂的長度相當,通常切除2.5cm即可。  

術後處理

1.手術當日進低渣飲食,次日即可改為普通飲食。

2.如有疼痛,可服用或注射止痛藥物。

3.術後常有排尿困難,多系局部刺激或肛門括約肌反射所致,可皮下注射新斯的明0.5mg~1.0mg,並在膀胱區放熱水袋。如術後12小時仍不能排出,應予導尿。

4.術後2日要控制大便,以後可口服液體石蠟使大便變軟,減少排便時疼痛。

5.大便後用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴,換凡士林紗布及干紗布。

6.創面12~14日可以癒合。如切除較多,有造成狹窄的可能時,應每周擴肛1次,約3~4次即可。  

後遺症

因為此手術切除了人體的肛墊組織,術後可能會出現肛門失禁等後遺症。

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