代股四頭肌手術

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各種原因引起的股四頭肌癱瘓,可採用代股四頭肌手術以增強股四頭肌肌力,並矯正膝關節屈曲畸形

髖與膝關節的活動是有機聯合的,在作代股四頭肌手術以前,應詳細檢查下肢各群肌肉的肌力,預測在手術以後各群肌力平衡的情況。例如:臀大肌完全癱瘓,髖關節不能維持穩定時,單純作代股四頭肌手術不能收效;又股四頭肌癱瘓的病人,常以腓腸肌的收縮來控制膝關節過伸而保持一定的穩定,如同時有腓腸肌癱瘓,代股四頭肌手術後將引起膝的嚴重過伸畸形。因此,當臀大肌及腓腸肌有癱瘓時,都不宜單獨用此手術治療。同時,如有嚴重的髖、踝、足的畸形者,應矯正後再施行手術。

通常利用兩組肌肉轉移來代股四頭肌,即二頭肌和半腱肌縫匠肌闊筋膜張肌。前者較常採用。  

目錄

術前準備

1.如合併有嚴重的髖、踝、足的畸形,應在術前預先矯正,或在術中同時矯正。股四頭肌癱瘓病人多需腓腸肌的收縮來維持膝穩定,長期可引起跟腱短縮和繼發性跖屈足畸形,應同時施行跟腱延長術矯正。

2.膝關節輕度的屈曲或其他攣縮畸形,必須在術前先予矯正。  

麻醉

下肢的手術:兒童多採用基礎麻醉骶管麻醉,成人多選用單側腰麻或硬膜外麻醉上肢的手術:小兒可採用基礎麻醉加臂叢麻醉或全麻,成人用臂叢麻醉。如果病人合作,最好採用局麻,既安全,又可在術中隨時觀察肌腱轉移後的關節活動情況,和調整轉移肌腱的鬆緊程度,以保症手術效果。  

手術步驟

1.體位 平臥位。

2.切口 共需3個切口:

切口1 在股下半部外側、股二頭肌腱的前緣縱切,長6~8cm;

切口2 在股下半部內側、半腱肌的前緣縱切,長6~8cm;

切口3 在膝正中、髕骨前方縱切,長約3cm。

3.分離及轉移股二頭肌腱 用四爪鉤把切口1拉開,顯露股外側肌深筋膜。切開深筋膜,即顯露出股二頭肌。分離股二頭肌腱,用紗布帶穿過提起,在股二頭肌腱的後、內側可見到腓總神經,注意避免損傷。盡量分離股二頭肌腱到腓骨小頭處,該處可見股二頭肌腱呈扇狀固定,即用尖刃刀在其止點處切斷,但注意勿損傷膝外側副韌帶。向上翻起肌瓣,盡量向上分離股二頭肌腹,直至供應股二頭肌肌腹血管神經為止,並注意保護,避免損傷。從切口1向切口3作直的皮下隧道,將肌腱由切口1經皮下隧道從切口3拉出。

4.分離及轉移半腱肌腱 牽開切口2的切緣,注意勿損傷大隱靜脈。切開深筋膜後,即可見到3條肌肉由前向後依次為縫匠肌、股薄股和半腱肌,其中以半腱肌的腱最細最長。向前拉開股薄肌和縫匠肌,分離半腱肌直達其在脛骨粗隆內側的止點處,用尖刃刀切斷,並盡量向上分離半腱肌腹。從切口2向切口3作直的皮下隧道,經此將半腱肌肌腱由切口2從切口3拉出。

5.固定肌腱 工形切開髕骨骨膜,用骨膜剝離器把骨膜向左右剝開,顯露髕骨骨質。從上半部髕骨的內側緣向外側緣鑽孔,製成髕骨骨內隧道,務必注意兩孔間的骨椥不能折斷。在半腱肌肌腱的斷端作縫扎,用引導器將縫線和肌腱由內向外引過隧道,形成一U形腱袢,斷端與二頭肌腱端作重疊後間斷縫合(二者必需拉緊到有一定張力),然後在近側腱間作間斷縫合,並將腱縫於股四頭肌的擴張部分,以加強固定圖1 ⑾。最後分別縫合諸切口。  

術後處理

術後用前、後石膏托固定膝關節於功能位,抬高下肢。術後2周拆線,3周後拆除石膏,開始功能鍛煉。

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