中醫傷科按摩學/岡上肌損傷

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岡上肌起始於肩胛骨岡上窩肌腱喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面的狹小間隙通過,止於肱骨大結節上部。該肌受肩胛上神經支配,其作用是上臂外展時的起動。

【診斷要點】

1.病史 多在肩部外展起動時用力過度,或經常作肩關節外展活動,或外感風寒而引起岡上肌急、慢性損傷,創傷炎症,加速岡上肌退變。嚴重病例,可發生岡上肌鈣化,影響肩關節功能活動。

2.症状 肩部疼痛,可向頸部上肢橈側擴散,肩關節外展活動時痛劇。病久者,出現肩部肌萎縮

3.檢查 可在肱骨大結節頂部及該肌腱增粗、變硬、無彈性或彈性差及壓痛。肩外展試驗陽性,並出現疼弧症(即傷肢外展上舉到六十度到一百二十度範圍內疼痛,不及或超越此度數又無疼痛)。這種表現,是因為在肩關節節外展六十到一百二十度範圍內肱骨大結節與肩峰之間的間隙減小,岡上肌外端在其間受到肩峰與肱骨大結節的擠壓、摩擦所致。

X線檢查,一般無陽性發現;少數病例可顯示岡上肌腱鈣化或骨化影像。

【治療】

1.原則 舒筋通絡活血化瘀

2.手法操作(分以下四個步驟)

(1)外展撫摩揉撥法 病人取坐位。術者立於傷側,一手托握上肢,將肩關節外展四十五度左右,使該肌放鬆,用另手掌魚際部撫摩肩部2分鐘;繼之,用掌根或大魚際部揉岡上肌附著點3分鐘;再用拇指於肱固大結節處揉、撥岡上肌腱著點2分鐘,以達到舒筋通絡之目的。

(2)頓拉滾揉動肩法 病人取坐位。術者立於傷側,先端頓拉手法(操作同肱二頭肌長頭腱損傷)數次。而後,一手握拿傷肢肘部活動肩關節,另手小魚際在活動肩關節的同時滾、揉岡上肌起止部數分鐘;掌搓岡上肌抵止部;以熱為度,以達到活血祛瘀之目的。

(3)按摩俞穴痛點法 病人取坐位。術者拇指揉、壓傷側的天宗秉風、肩偶、肩繆、肩貞缺盆巨骨穴,多指捏拿肩井穴,拇指點按曲池與肩部痛點各半分鐘左右,以達疏通經絡,消除疼痛之目的。

(4)揉搓牽抖傷肢法 病人取坐位。術者立於傷側,用雙手相對有力上下返往揉、搓傷肢數遍;繼之,雙手握其腕部牽抖傷肢結束,以達到疏通傷肢氣血之目的。

【注意事項】

1.急性損傷,手法應輕柔、緩和,避免加重損傷;手法後適當限制肩部活動。

2.慢性損傷,手法刺激宜重,手法後適當配合功能鍛煉。

3.注意肩部保暖,並配合濕熱敷。

32 肱二頭肌長頭腱鞘炎 | 岡下肌損傷 32
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