不規則散光

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一.概念:

在同一條子午線上,或在同一條子午線的不同部位,屈光力量表現不同者,稱為不規則散光。極輕度的各子午線上的屈光參差,被認為是生理性的。例如,晶狀體的屈光率不正,其程度較輕,可無感覺。只有在屈光度加深時,如在初期白內障,可能發生不規則散光的症状,有時這種缺陷可以引起多視症。

二.病因:

規則散光多數是由於角膜先天性異態變化所致,還可能存在晶狀體散光.

不規則散光主要由於角膜屈光面凹凸不平所致,如角膜潰瘍疤痕圓錐角膜翼狀胬肉等.

三.表現:

視力減退其程度由於散光性質、屈光度高低及軸的方向等因素有較大差異,屬於生理範圍的散光通常對遠近視力無任何影響,高度數散光,多由於合併徑線性弱視或其他異常,視力減退明顯,並難以獲得良好的矯正視力.

◆視疲勞較輕度散光眼患者為了提高視力,往往利用改變調節、眯眼、斜頸等方法進行自我矯正,持續的調節緊張和努力易引起視疲勞.高度散光眼由於主觀努力無法提高視力,視疲勞症状反而不明顯.

◆由於角膜和晶狀體各經線的曲率半經大小不一致,通常以水平及垂直兩個經線的曲率半經差別最大.

◆由於角膜晶體病變引起如圓錐角膜、角膜雲照,早期老年性白內障等.

四.發生:

明顯的不規則散光,往往只有在角膜病變時才會發生,通常是外傷炎症所引起的不規則癒合的後果,特別是潰瘍之後。這種病變之後,由於渾濁造成的視力損害,遠比不規則散光嚴重。在這些例子,因為除了光學的缺陷外,還合併著角膜渾濁,用鏡片矯正視力往往效果不好,甚至對視力沒有任何提高。

五.識別

不規則散光,用觀察角膜反光的辦法最容易識別。

最簡單的辦法是用柏氏板,或稱角膜鏡。前者,角膜上形成特別的環形圖,即可確診;後者,用檢影鏡在1M處檢查,可以發現在眼底紅色反光的中央有一環形的暗影。當檢眼鏡轉動時,影隨鏡動而改變其部位。因為從眼內反射出來的光,通過圓錐中央部位者,不能進入觀察者的眼內故形成中央環形的黑影。但在嚴重的病歷中,柏氏板在角膜上的成像往往不規則,用檢眼鏡檢查也很困難。

同樣情況,晶狀體圓錐也可發生。這是由於晶狀體的前面或後面的彎曲度發生類似的變化,或晶狀體結構變形所致。它是一種少見的先天性異常,其真正的病因還不了解。這種病理瞳孔區的中央是高度近視,周邊部位是比較性遠視,兩者差異之大甚至可以達到發現兩個眼底影像的程度。檢影鏡檢查,也與角膜圓錐一樣中央有一個黑的暗影。

四,治療

所有嚴重的不規則散光的治療很困難,臨床治療不滿意。因為這類病在治療時沒有光學原則作為依據;但中輕度不規則散光只要用反覆試驗的方法。但是往往花費大量的時間和耐心,是可以得到滿意的結果的。尤其是採用了角膜接觸鏡,尤其現在有親水接觸鏡,角膜塑型鏡,醫用隱型眼鏡,角膜圓錐的治療已經完全可以用光學方法解決。

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