負壓吸引人工流產術
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負壓吸引人工流產術是人工流產的一種方法，主要採用負壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產物即胚囊與蛻膜組織，稱為人工流產負壓吸引術或簡稱負壓吸引術。適用於妊娠10周以內自願要求終止妊娠而無禁忌症或因某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。
目錄 |
適應症
- 妊娠在10周以內要求終止妊娠而無禁忌症者；
- 因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續妊娠者。
禁忌症
術前的注意事項
- 要選擇正規醫院進行人流手術，向醫生諮詢人流手術方法，根據自身情況選擇適合自己的手術方法。
- 人流手速前一天晚上洗澡，換好乾淨內衣褲，手術當天盡量穿寬鬆的褲子。手術當天自備衛生巾，衛生紙。
- 如果選擇的是無痛人流方法，術前要禁食、禁水6個小時左右。
- 手術當天要有人陪同，以便幫忙做些瑣碎事情，和穩定受術者情緒。
- 人流手術前要積極配合術前檢查，如有異常情況要暫緩做人流手術。
術前檢查
- 詢問病史：應詳細詢問病史、月經史、婚育史、特別注意有無停經史、早孕反應及以往流產史。有些病人刻意隱瞞病史，比如不告知之前是否有做過流產手術等，流產手術做的次數越多就越危險，希望廣大女性同志應充分保護自己。
- 體格檢查：常規檢查，包括血壓測定、心肺聽診、心電圖等，排除一些較為嚴重的疾病。做婦科檢查，了解子宮位置、大小，確定妊娠月份，排除生殖器官畸形，確定早孕診斷。
- B超檢查：做B超確定胚胎位置、大小、排除宮外孕、剖宮產切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，並能提高手術準確性，減輕損傷、防止殘留。如胎囊過小手術容易發生漏吸，故一周後複查B超再決定手術時機。
- 常規化驗：妊娠試驗，查血尿常規、評估陰道清潔度，常規白帶塗片，分泌物培養，排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常，應先治療感染再行手術。查B肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。
手術步驟
- 體位：受術者排空膀胱，取膀胱截石位。常規消毒外陰、陰道、鋪蓋無菌洞巾。做雙合診複查子宮位置、大小、附件情況。用陰道窺器暴露宮頸並消毒。
- 探測宮腔：宮頸鉗夾宮頸前唇後，用子宮探針探測子宮屈向和深度。
- 擴張宮頸：宮頸擴張器擴張宮頸管，一般擴張至大於準備用的吸管半號或1號。
- 吸管負壓吸引：吸引前，需要進行負壓吸引試驗。確認無誤後，按孕周選擇吸管粗細及負壓大小，負壓不宜超過600mmHg。一般按順時針方向吸引宮腔1-2周，即可將妊娠物吸引乾淨。當感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、吸頭緊貼宮壁、移動受阻時，表示已經吸引乾淨。然後慢慢取出吸管。
- 檢查宮頸是否吸乾淨：用小號刮匙輕輕刮宮腔，尤其要注意宮底及兩側宮角部。全部取出物用紗布過濾，檢查有無絨毛、胚胎、或胎兒組織，有無水泡狀物。肉眼觀察發現異常者，即送病理檢查。
手術中注意事項
- 正確判斷子宮大小、形狀和方向，探測子宮長度是否與停經月份相符；
- 對於產後一年內的哺乳期子宮，操作要特別輕。由於妊娠期子宮壁薄而軟，哺乳使子宮壁更軟，術中易損傷。如術前未應用米索前列醇等前列腺素可在宮頸擴張後宮頸注射縮宮素10單位，促使子宮收縮，利於進行手術，防止穿孔，短期內重複人工流產者同上；
- 對剖宮產後的妊娠子宮，要了解剖宮產的時間，過程，手術方法，切口癒合有無感染的等情況，警惕剖宮產切口瘢痕妊娠；
- 對前傾前屈和後傾後屈的子宮，手術操作難度增大，易穿孔和殘留，應小心操作，盡量糾正子宮位置；
- 對於子宮肌瘤或子宮腺肌症合併妊娠者，宮腔形態可能變形、變大、妊娠組織可能位於子宮肌瘤後方，吸管難以到達，發生漏吸或者殘留。故需格外細心，術前術中需用縮宮素加強宮縮；
- 畸形子宮妊娠，需確定畸形情況，如雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮等，必須吸淨2個宮腔，否則術後出血時間長，易殘留。
術後處理
- 術後觀察1-2小時:注意出血及下腹痛情況。離院後注意休息，加強營養。人流術後應臥床休息2—3天，應逐漸增加活動時間，減少宮腔積血的發生率。人流後半月內不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養，多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類製品等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，促進受損內膜的早日修復；
- 保持外陰清潔:一個月內嚴禁性交和盆浴。人流術後子宮口還沒有完全閉合，子宮內膜也有一個修復的過程，在這段時間內，要特別注意保持外陰部的清潔衛生，所用的衛生巾用品和內褲要勤洗勤換。
- 觀察出血情況:人流術後陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應及時到醫院複診。
- 堅持做好避孕:人流術後卵巢和子宮功能逐漸恢復，卵巢按期排卵，如果不堅持做到避孕，很快又會懷孕。因此，人流術後，應及早選擇可靠的避孕措施，世界衛生組織已經明確指出，人流術後即時採取避孕措施，對於降低重複流產率，降低術後併發症都有很重要的意義，建議人流手術同時放置宮內節育器、人流術後同時口服短效避孕藥，必須堅持以避孕為主，不能把人流手術當作避孕節育的措施。
人工流產併發症
我國每年至少有1300萬的人工流產。如此巨大的數量，即使併發症的發生率不到百分之一，也是很大的一個人群。我國的計劃生育領域的專家們已經為減少人工流產率及降低人工流產併發症做出很大努力，但仍少數人可能發生併發症。手術併發症可以分為術中併發症和術後近期併發症，遠期併發症。
術中併發症
1）術中子宮出血：術中出血超過200ml稱為流產出血。妊娠月份大，宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢；人工流產次數多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發生出血，應迅速清除剩餘組織，如果已經完全乾淨，應停止吸宮，應用縮宮素，同時按摩子宮，加強宮縮。如出血量多，需開放靜脈補液，及時輸血。
2）人工流產症候群：手術刺激宮頸和子宮致迷走神經興奮，手術中受術者出現心動過緩，心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、噁心、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。精神緊張、懼怕手術者更容易發生。
3）子宮穿孔：較少見的併發症。穿孔可以是探針、擴宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。宮內發生率在0.05%-0.88%，一般發生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱後壁、腸袢，甚至拉出大網膜等，導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發生嚴重後果。
4）漏吸或吸空：確定為宮內妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續發展者稱為漏吸。可能因子宮過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術操作失誤等造成。因此人工流產不是時間越早做越好。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對於吸空病例應警惕宮外孕。
5）羊水栓塞：多發生於孕10周以上的鉗刮術。極少見。
術後近期併發症
- 吸宮不全：為常見併發症，指人工流產後有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔。一般術後出血超過15天或仍有早孕反應應引起重視，B超及血HCG有助於診斷，應行清宮術，術後抗生素預防感染；
- 感染：指人工流產2周內，發生生殖器官炎症，開始為子宮內膜炎，治療不及時可以影響子宮肌層、附件、腹膜、甚至敗血症。多因吸宮不全、流血時間長或過早性交引起，也可因體內原有病灶未徹底治療，或手術感染所致。
多表現為下腹痛、不規則出血、白帶混濁、體溫升高。應積極抗生素治療。
- 宮腔積血：多發生於孕周偏大、孕10周以上的鉗刮。術後子宮收縮差，宮腔內凝血塊排出困難而積存於宮腔。
表現為術後仍有腹痛，出血，子宮增大、張力大，觸痛明顯。確診後需馬上二次吸宮。因此應及時發現妊娠，盡量在10周前終止妊娠。手術操作時候要常規擴張宮頸口，以免術後宮口過緊，不利於宮腔內血流出。
- 宮頸管或宮腔粘連：人工流產術後閉經或者經量明顯減少、有時伴周期性下腹痛人工周期治療無月經，或者子宮增大積血，應考慮宮頸或宮腔粘連。反覆多次人工流產或刮宮，特別是伴感染時更易發生。如果為宮頸粘連，經擴宮後流出陳舊積血就好明顯好轉。如果為宮腔粘連，需要宮腔鏡下分離粘連，術後放置宮內節育器及服用雌激素預防再次粘連。
術後遠期併發症
- 月經紊亂：由於手術刺激，影響了下丘腦-垂體-卵巢的正常功能，導致排卵異常。也可能因內膜過度損傷，粘連是月經量減少。重者繼發不孕。因針對病因治療，如促排卵、調節月經、分離粘連等。
- 慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）：多數由於急性期未及時徹底治療導致。應術前嚴格掌握適應症，徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎，術中嚴格消毒，術後應用抗生素預防感染。
- 繼發不孕：指人工流產後未避孕一年內未受孕者。一般為內膜損傷、輸卵管炎症等原因造成，同時，人工流產後的子宮內膜異位症和內分泌紊亂也是原因之一。
- 子宮內膜異位症：表現為進行性痛經，月經異常，經期腹痛等。可以造成繼發不孕。
- 再次妊娠分娩的影響：因人工流產病史的產婦，子宮內膜可能受損或者感染，影響孕卵生長發育，導致流產率高，胎盤粘連及產後出血率升高，而人工流產次數越多，與再妊娠的間隔時間越短，併發症越多。
- 部分患者產生心理問題，如對性生活的恐懼，對未來生活的擔憂等。
患者注意事項
要說的太多，但最重要的一點是：預防遠比手術重要。青年男女如果沒有生育打算，最好要做好避孕措施，不要過分依賴所謂的安全期性生活，更有甚者根本不懂得做好避孕措施，最終釀成悲劇。女性應該保護自己。
參看
參考文獻
- 豐有吉、沈鏗主編《婦產科學》地2版
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